Грудное вскармливание без прикрытия

Последние исследования говорят, что гестационный диабет может повысить риск недостаточной выработки молока. Особое внимание в этих исследованиях было уделено матерям, которые говорили о малом количестве молока, но у которых не наблюдалось проблем с сосками или захватом. Было обнаружено, что у 15 % этих матерей во время беременности был диабет, как у 3–5 % всех беременных женщин [95]. Однако матерям, перенесшим гестационный диабет, можно оказать поддержку, чтобы увеличить выработку молока.

Проблемы со стороны матери: физиология

У некоторых женщин возникают проблемы с выработкой молока по физиологическим причинам. Одной группе женщин зачастую выработка достаточного количества молока дается сложнее – а именно тем, у кого наблюдается недостаточное развитие молочных желез. Это может касаться как одной груди, так и обеих, отследить это можно, если в груди во время беременности или после родов не происходит никаких изменений, а также если, несмотря на частые попытки кормления в послеродовой период, выработка молока остается скудной [96].

У женщин с гипоплазией молочных желез не вырабатывается достаточного количества молока. У этих женщин так называемая тубулярная форма груди, ей не хватает полноты как вертикально, так и горизонтально. Зачастую ареолы при этом увеличены, расстояние между грудями шире, и они расположены ниже, но имеют небольшую длину. В одном исследовании, проведенном на выборке матерей с гипоплазией молочных желез, 45 % отметили лишь незначительное увеличение груди во время беременности, а 30 % не отметили его вовсе. После родов у 42 % женщин грудь не увеличилась совсем, а у 21 % изменения были минимальными. Что касается объема вырабатываемого молока, у 85 % выработка молока составила менее половины того, что нужно ребенку в первую неделю (по сравнению с контрольной группой, в которой выработка молока составила 100 %). Только у одной матери молоко вырабатывалось в достаточных количествах. Однако со временем выработка молока все же увеличивалась. В течение первого месяца у 55 % женщин выработка молока составила половину от требуемого объема, а у 39 % вырабатывался объем молока достаточный для их ребенка [97].

Кроме того, проводились исследования относительно использования силиконовых имплантов. В одном исследовании 1990-х годов сообщалось о случаях дисфункции пищевода у детей, у матерей которых были импланты [98], однако других медицинских проблем выявлено не было.

Проблемы со стороны матери: прием лекарств

Во время кормления грудью противопоказан прием некоторых препаратов. Однако их не так много, как можно подумать, и часто женщинам советуют воздержаться от приема лекарств во время беременности и кормления грудью просто вследствие того, что не были проведены соответствующие исследования, а не из-за доказанного вреда данных веществ для ребенка. Хотя большинство препаратов (рецептурных, безрецептурных и запрещенных) до определенной степени проникают в грудное молоко, только некоторые из них на самом деле признаны небезопасными для младенцев с точки зрения того, какое их количество проникает в грудное молоко и насколько они влияют на ребенка. Лекарства, которых нужно избегать, имеют в составе литий, атропин, бромкриптин, йодиды, но для них обычно можно подобрать безопасный аналог. Проводимая матери химиотерапия считается небезопасной для младенцев, как и некоторые (но не все) иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты [99]. Однако, если смотреть шире, такие препараты принимает очень малый процент женщин. Одним из распространенных лекарств, которых следует избегать кормящим матерям, является аспирин, поскольку есть небольшой риск кровотечения, проблем кровообращения и возникновения синдрома Рея у новорожденных, к которым он попадает [100].

Пока еще не вынесено окончательного решения по поводу употребления кормящими матерями психотропных препаратов, которые принимаются при тревожных расстройствах, депрессии и эпилепсии. Часто результаты основываются на исследовании небольшой выборки женщин, которые не предупредили прописывающего эти препараты врача о том, что будут кормить грудью, или же продолжали применять препараты параллельно с грудным вскармливанием. Некоторые препараты нужно принимать с осторожностью, особенно имеющие успокоительное действие, поскольку они могут оказывать на младенцев чрезмерно успокоительное воздействие и даже вызвать симптомы абстинентного синдрома. Другие препараты, например противоотечные, безопасны для ребенка, но могут сократить выработку молока [101].