Идеальное лекарство. Записки врача о беге

Зная показатель физической активности пациента, мы пытаемся оценить его готовность к изменениям. Если, как и Крис, они захотят действовать, мы можем использовать целый набор инструментов. Традиционные целители былых времен, чтобы подтолкнуть к переменам, взывали к страху перед сверхъестественными силами. Потом очень долго врачи полагались на личную харизму, чтобы вдохновлять других следовать их заповедям, даже несмотря на то что слишком многие советы были в лучшем случае бесполезными, а в худшем – опасными.

Совсем недавно врачи стали использовать науку как орудие, с помощью которого можно изменить поведение. Часто это помогает, особенно если мы можем связать риск с конкретной проблемой пациента.

Демонстрация графика повышения уровня сахара в крови с течением времени может стать мощным толчком к переменам.

Но новый подход к изменению поведения стремится быть более тонким, и он основан на идее, что, если вы давите на пациентов и используете тактику запугивания, они сопротивляются и с помощью отрицания подавляют свои страхи. Говоря что-то вроде: «Если вы продолжите курить, то умрете от болезни легких», – часто можно услышать в ответ: «Мне нравится курить, а моя бабушка курила каждый день и дожила до восьмидесяти семи». Преподаватели мотивационного интервьюирования советуют начинать дискуссию с получения информации от собеседника. Например, обсуждая с пациентом привычку курить, я начну с того, что попрошу высказать мне свои мысли о курении: «Расскажите, что вам нравится и что не нравится в курении». Пациенты обычно настолько потрясены тем, что вам хочется услышать список хороших вещей, связанных с курением, что теряют бдительность. Вы помогаете им изучить их мотивацию к переменам и основываться на ней. Вы не давите, вы подталкиваете и позволяете им проявлять инициативу.

Иногда я, словно врач 1950-х годов, владею фактами и знаниями с самого начала, рассказываю пациентам о психических и физических последствиях злоупотребления алкоголем или перечисляю последствия воздействия марихуаны на плод. В другие дни я спокойно сижу в своем вращающемся кресле и позволяю пациентам рассказывать о чувствах, которые они испытывают, когда употребляют кокаин, о том, как они злятся на самих себя и как сильно ненавидят наркотики, и, услышав от меня всего несколько слов, сами принимают решение о новых шагах, которые предпримут, чтобы избавиться от зависимости.

Ученые исследовали, действительно ли медицинские работники могут повлиять на уровень физической активности своих пациентов. Большие обзоры показывают, что консультирование по физическим упражнениям действительно работает, но может иметь меньшее значение для достижения объективных результатов, таких как физическая подготовка.

Одних консультаций обычно недостаточно. Врачам нужно проявлять творческий подход к пациентам. Скажем, предложить изменить рабочие места: столы, за которыми можно работать стоя или шагая, могут сократить время сидения, хотя у работы стоя есть свои проблемы.

Поощряя людей вставать со стула каждые 30–50 минут и ходить в течение пяти минут, мы помогаем им оставаться бодрыми и обеспечить столь необходимую активность.

Когда я проходил практику в больнице SickKids в Торонто, на стенах висели знаки, призывающие сотрудников подниматься по лестнице, или, как ее стали называть, «Лестницей в здоровье». Мне понравилась эта идея. Я еще сильнее убедился в мудрости такого маркетинга, когда увидел исследование о программе, которая поощряла добровольцев из больниц ходить по лестницам вместо лифта в течение шести недель. За это короткое время у добровольцев снизилось артериальное давление, вес и уровень холестерина.

Также могут помочь шагомеры, мониторы активности и умные часы. Систематический обзор традиционных шагомеров показал, что люди больше ходят, если носят их. Если пользователи ставили цель сделать определенное количество – обычно 10 000 – шагов в день, активность увеличивалась на 27 %, а также снижались ИМТ и артериальное давление. Все больше людей, включая многих моих друзей, добровольно становятся рабами умных часов. Некоторые устройства периодически напоминают своим владельцам вставать и двигаться и отмечают в конце каждого дня, если они не достигли целей в области физической активности. Это мощная технология, которая быстро развивается.