Исцеление мира. От анестезии до психоанализа: как открытия золотого века медицины спасли вашу жизнь

Множество нововведений появилось и в консервативной медицине, терапии. Интерес все больше концентрировался на хронических заболеваниях, в более широком смысле на так называемых болезнях цивилизации, принесенных образом жизни «современной эпохи»: все более явственно ощущающийся стресс, увеличение числа людей в конторах и администрациях (работа в которых предполагала сидячее положение, из-за чего люди страдали от недостатка физической активности), рост количества людей с избыточным весом. Прогресс в сельском хозяйстве и производстве продуктов питания подарил состоятельным жителям городов не только богатый выбор продовольствия, но и его избыток, что проявилось в увеличении числа весьма тучных людей в городских пейзажах и на групповых фотографиях той эпохи. Многим людям пышная форма тела не казалась чем-то однозначно плохим, а представлялась символом статуса. Это было время, когда мужчины должны были быть «статными господами», а ведущие представители банков, экономики и политики, казалось, демонстрировали свой социальный вес при помощи соответствующей формы тела. Военные, во многом задававшие тон в большинстве стран, были в этом отношении исключением – даже высокопоставленные офицеры старались произвести впечатление энергичных, атлетичных людей.

На вершине рейтинга крупных фигур, несомненно, стоял Уильям Говард Тафт

, занимавший пост президента США с 1909 по 1913 год. Государственный деятель, который, как и многие люди с избыточным весом, неоднократно и зачастую безуспешно садился на диету, в так называемые лучшие времена снижал вес примерно до 350 американских фунтов, что соответствует почти 160 килограммам. Он страдал от проблемы, типичной для очень полных людей, – синдрома апноэ во сне. Из-за плохого сна вследствие нерегулярного дыхания он, как и почти все страдающие от этого недуга, часто ощущал усталость в течение дня и иногда засыпал стоя. Это не причинило вреда ни его стране, ни миру; США в ту эпоху экономически процветали и избежали кризисов, ударивших по Европе.

 Одним из возможных последствий массового ожирения стало повышенное артериальное давление, все чаще становившееся объектом исследований.

В течение многих лет врачи, которые могли измерять его только кровавым и практически неприменимым методом, а именно введением инструмента в артерию, рассматривали повышенное давление как последствие заболеваний почек. Изобретение гениально простого устройства позволило отслеживать артериальную гипертонию (медицинский термин, обозначающий это заболевание) с помощью быстрого, необременительного для пациента обследования. Итальянский врач Шипионе Рива-Роччи в 1896 году

разработал следующий метод: велосипедную камеру накладывали вокруг плеча пациента, надували до исчезновения пульса на лучевой артерии этой руки, то есть до полного сдавления плечевой артерии, а затем медленно сдували и измеряли давление с помощью манометра. Медленно выпуская воздух из камеры, врач чувствовал, как в определенный момент появляется пропавший пульс, а прикладывая головку стетоскопа (эту дополнительную меру ввел российский врач Николай Коротков) на временно «сдавленную» плечевую артерию, слышал, как появляются тоны пульсирующей артерии. Таким образом получалось определять давление в артерии во время сокращения сердца (верхний, систолический показатель), а также в момент расслабления сердечной мышцы (нижний, диастолический показатель).

В связи с быстрым распространением такого метода обследования высокое артериальное давление стало одной из наиболее актуальных проблем внутренней медицины. К тому же потребовалось некоторое время, прежде чем был достигнут консенсус о том, что атеросклероз выступает не причиной высокого артериального давления, а его следствием. Подобное образование отложений на стенках кровеносных сосудов («кальцификация артерий») стало определяться патологами как причина сосудистых заболеваний, например сердечного приступа и инсульта. Едва ли найдется еще одна выдающаяся фигура, которая представила бы такой же ясный наглядный материал, как перенесший несколько инсультов вождь русской революции Ленин: во время вскрытия его тела патологоанатомы обнаружили настолько затвердевшие, кальцинированные сосуды, что прикосновение к ним пинцетом сопровождалось таким звуком, будто пинцет касался металла. Тонометр Рива-Роччи (аббревиатура «RR» в международной медицинской литературе обозначает показатель кровяного давления в миллиметрах ртутного столба) в сочетании со стетоскопом стал символом практикующего врача и терапевта.