Кето. Почему так популярна и эффективна низкоуглеводная диета

Хотя ЛПНП играют роль в атеросклеротическом процессе, его активным участником является не холестерин в частице, а сами частицы ЛПНП, их количество и, возможно, размер. Органы общественного здравоохранения и медицинское сообщество постепенно пришли к согласию в том, что исследователи и отступающие от канонов врачи утверждали еще в 1960-х годах, что заболевание сердца представляет собой сложный процесс и является конечным результатом нарушения обмена веществ, которое проявляется во всем организме разом. Мы не можем установить, проживем ли мы долгую и здоровую жизнь, повлияв на биологический организм, но замеры частиц ЛПНП нам в этом особенно помочь не смогут. Для большинства из нас основным признаком того, что мы подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний или преждевременной смерти от любого хронического заболевания, включая рак, является не показатель того, повышен ли наш холестерин ЛПНП. Ответ кроется в наличии или отсутствии у нас метаболических нарушений, теперь известных как метаболический синдром, который сам по себе является следствием или проявлением резистентности к инсулину.

Врачи диагностируют метаболический синдром, если у их пациентов есть по меньшей мере три из пяти характерных признаков. Первое и самое важное, на что врач должен обратить внимание, – становится ли их пациент полнее, особенно чуть ниже талии. В этом смысле концепция метаболического синдрома, напротив, является прямым следствием размышлений и наблюдений Анселя Киса в 1960 году о том, что люди, которые чаще получают сердечный приступ и умирают преждевременно, – это полные мужчины среднего возраста, те самые полные мужчины, которых Кис так рьяно умолял «задуматься». Еще лет сто назад некоторые врачи-кардиологи называли таких людей «полными сердечниками». Кис вместе с коллегами настолько сосредоточились на решении проблемы «полный человек – сердечный приступ», решив, что жир и холестерин всему виной, что сфокусировались только на них. Исследователи же из Стэнфорда, Йеля, Рокфеллерского университета в США, Колледжа королевы Елизаветы в Белфасте и другие сосредоточились на углеводах и их влиянии не только на уровень инсулина и сахара в крови, но и на уровень давления и липидов, в особенности ЛПВП[40] («хороший холестерин») и триглицеридов (одна из форм жира, распространенная в крови). Именно об этом говорил в своем обращении в 1962 году Эдвин Аствуд, когда описал расстройства, связанные с ожирением – «в особенности те, что поражают артерии», – и указал, что они похожи на диабет 2-го типа, то самое «недомогание, похожее на две болезни».

К концу 1980-х годов, когда Национальные институты здравоохранения, Офис главного хирурга Соединенных Штатов и даже Национальная академия наук в США, не говоря уже о Национальной службе здравоохранения в Великобритании, убедили всех нас избегать потребления жира и вместо него потреблять углеводы, исследователи во главе с покойным эндокринологом Стэнфордского университета Джеральдом Ривеном начали убеждать сперва специалистов по сахарному диабету, а затем и кардиологов, что их пациенты должны меньше беспокоиться о холестерине ЛПНП, а больше думать о метаболическом синдроме. Врачи-исследователи утверждали, что именно метаболический синдром ответственен за фундаментальное физиологическое нарушение, которое в конечном счете убьет их пациентов (и нас с вами). На это ссылаются журналисты в своей работе. Так недавно сделал и журналист телеканала NBC Тримейн Ли, сказав, что «ожирение и высокое давление [являются] основными причинами сердечных заболеваний». Ли писал о своем сердечном приступе, который он пережил в возрасте тридцати восьми лет. Ожирение и высокое давление являются проявлениями метаболического синдрома, они идут рука об руку.

Информацию о метаболическом синдроме можно понять, если считать ожирение, диабет, заболевания сердца, гипертонию и даже инсульт последствиями одной и той же разрушительной силы: беспорядочных сигналов инсулина, плохого контроля над уровнем сахара в крови и всех метаболических и физиологических нарушений, в том числе следом возникающих системных воспалений. Все эти состояния организма тесно связаны. Люди, подверженные высокому риску заиметь диабет 2-го типа, и большинство из тех, кто уже болен им, либо полные, либо страдают ожирением. У них есть шанс заполучить сердечно-сосудистые заболевания (об этом говорит Аствуд), но те, кто уже болен диабетом, рискуют сильнее, и часто у них высокое давление. Медицинские учебники относятся к ожирению, диабету, заболеваниям сердца, подагре и инсультам (цереброваскулярным заболеваниям) как к «гипертоническим» расстройствам, и высокое давление является общим для всех упомянутых заболеваний. Кроме того, все они связаны с нарушениями липидов, особенно с низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего холестерина) и высоким уровнем триглицеридов (а также большим количеством частиц ЛПНП, но не высоким уровнем холестерина ЛПНП).