Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Чтобы проверить эту гипотезу, хирурги-резиденты Винсент Готт и Уильям Вайрих позаимствовали у Джонсона стимулятор Грасса и попытались подсоединить его к разным участкам сердца собаки. Естественно, правый желудочек, расположенный непосредственно за грудной стенкой, оказался самым удобным местом, и Готту удалось восстановить сердечный ритм животных после блокады сердца, вызванной хирургическим вмешательством.

30 января 1957 года Лиллехай срочно вызвал Готта в операционную. Он хотел, чтобы тот подключил электрический провод к правому желудочку трехлетней девочки с блокадой сердца, которую было невозможно отключить от АИК после тяжелой операции по устранению тетрады Фалло. Когда Лиллехай провел провод через грудную стенку, Готт подключил его к стимулятору Грасса и установил скорость 90 ударов в минуту. Так в истории медицины пациенту впервые провели стимуляцию сердца: ее продолжали в послеоперационной палате до тех пор, пока у ребенка не восстановился синусовый ритм. В итоге благодаря кардиостимуляции 17 из 19 пациентов с полной блокадой сердца выжили – без нее все они были обречены на смерть.

Сэмюэл Хантер, младший хирург-резидент, описал применение стимуляции сердца на 12-летнем мальчике с блокадой сердца после закрытия дефекта межжелудочковой перегородки: «На финальном этапе процедуры мы столкнулись с сильным замедлением сердца до 30 ударов в минуту. Позвали доктора Уильяма Вайриха, и он вскоре явился с устройством, напоминавшим большой настольный радиоприемник. От него отходили два провода из нержавеющей стали с тефлоновым покрытием – их доктор Лиллехай пришил к правому желудочку и подкожным тканям. Пульс пациента сразу возрос с 30 до 85 ударов в минуту».

Даже если временная блокада сердца разрешалась во время операции, бригада на всякий случай оставляла провод кардиостимулятора подсоединенным с расчетом, что его можно было убрать позднее. Сегодня так делается регулярно. Иногда блокада сердца неожиданно случалась в послеоперационный период, тогда Лиллехай пропускал полую иглу через грудную стенку и вводил провод стимулятора в правый желудочек. Это стало методом реанимации пациентов с остановкой сердца и в других отделениях больницы.

Ранние источники питания кардиостимуляторов были большими, громоздкими и потенциально опасными, хотя для того, чтобы вызвать сокращение желудочков, было достаточно напряжения в один или два вольта. Лиллехай полагал, что можно создать более компактную и удобную для пользователя систему. Он обратился за помощью к Эрлу Баккену, инженеру, ответственному за обслуживание электрооборудования в хирургическом отделении, который в то время работал совместно со своим шурином Палмером Хермундслай. Они вели совместный электротехнический бизнес в гараже на северо-востоке Миннеаполиса, ремонтируя телевизоры и адаптируя медицинское оборудование, например электрокардиографы, под особые нужды.

Рисунок 6.7: А. Молодой Эрл Баккен разрабатывает в гараже кардиостимулятор. Б. Эрл Баккен в пожилом возрасте.

Уже через несколько недель после просьбы профессора Баккен вернулся в больницу с компактным усовершенствованным кардиостимулятором. Устройство можно было регулировать, чтобы добиться определенной частоты сердечных сокращений, и легко переносить в небольшом чехле. Инновация оказалась настолько успешной, что вскоре паре стало сложно удовлетворять местный спрос. В 1949 году они основали компанию Medtronic, и в течение двух лет Лиллехай и его коллеги применили кардиостимулятор на 66 пациентах. Хотя у большинства на восстановление синусового ритма уходило в среднем несколько недель, один мальчик благополучно носил устройство в течение 15 месяцев.

К сожалению, раннее восстановление после блокады сердца часто оказывалось непродолжительным. Лиллехай заметил, что у двух третей пациентов случались рецидивы, а у некоторых наступала внезапная смерть. Было очевидно, что таким людям требовался кардиостимулятор для профилактического долгосрочного ношения, но постоянное присутствие проволоки, проведенной через кожу, часто вызывало инфекции. Рубцовая ткань, которая образовывалась в месте вхождения провода в сердечную мышцу, усиливала электрическое сопротивление и требовала постепенного увеличения напряжения. Уже через несколько недель мышцы грудной стенки начинали подергиваться, поэтому использовать кардиостимулятор на постоянной основе было немыслимо.

Рисунок 6.8: А. Лиллехай и мальчик с кардиостимулятором после устранения врожденного порока сердца. Б. Первый кардиостимулятор Medtronic.