Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Итак, 21 июня 1956 года Уилл Силли из Университета Дьюка, штат Северная Каролина, решил совместить оксигенатор с охлаждением, чтобы снизить потребность тканей пациента в кислороде. Он провел операцию по закрытию дефекта межпредсердной перегородки у семилетней девочки, охладив ее тело пакетами со льдом. Понижение температуры и отогревание в сумме заняли семь часов под анестезией, в то время как на саму процедуру ушло всего пятнадцать минут. Силли повторил этот процесс еще на 40 пациентах, продолжая искать более эффективный теплообменник, который стал бы частью АИК. Теперь изменение температуры тела на несколько градусов занимало от 10 до 15 минут. Операции начали проходить в более комфортных условиях, поскольку аорту можно было пережимать на более долгий срок, и лишенное кислорода сердце страдало в меньшей степени, чем при нормальной температуре тела. В большинстве случаев Сили не мог оперировать в бескровном операционном поле, и после появления надежного дефибриллятора он сделал шаг вперед и намеренно вызывал фибрилляцию сердца на срок до 20 минут. Без непрерывных сокращений мышцы устранять дефекты было легче, особенно на крошечных детских сердцах. Однако фибрилляция не означает, что сердце не двигается – оно по-прежнему извивается и сохраняет мышечный тонус. В некоторых случаях происходила спонтанная дефибрилляция, и сердце снова начинало биться в ответ на прикосновение.

По иронии судьбы следующий весомый вклад внес человек, учившийся на хирурга-отоларинголога. В начале 1950-х годов Денис Мелроуз жаловался на убогие условия в операционных лондонской Хаммерсмитской больницы и Королевской медицинской школы:

«Представьте группу людей, практикующих проведение операций на открытом сердце животных в лаборатории. Вспомните неуклюжий перфузионный аппарат, примитивную анестезию, минимум оборудования для наблюдения или полное его отсутствие, множество загадок, которые нужно постепенно разгадывать. Затем наступает пробная кошмарная операция на пациенте. Внезапно правила становятся недействительны, они тонут в крови, хлынувшей в камеры из открытого артериального протока, большого бронхолегочного артериального анастомоза[59] или неисправного аортального клапана над дефектом перегородки».

Рисунок 7.1: А. Денис Мелроуз. Б. Хаммерсмитский аппарат искусственного кровообращения.

Недовольные таким положением вещей, сотрудники Хаммерсмитской больницы решили сконструировать собственный АИК.

Мелроуз под руководством профессора хирургии Айана Эйрда усовершенствовал оксигенатор с вращающимися дисками, разработанный Бьорком, и смог сократить объем донорской крови, необходимый для заправки системы. В декабре 1953 года хирурги Хаммерсмитской больницы, возглавляемые Биллом Клеландом, использовали модификацию Мелроуза для частичной поддержки пациента, подвергающегося эндоваскулярной (балонной) дилатации[60] суженного аортального клапана. Эйрд поощрял это так же, как Вангестин в Миннеаполисе. В том же году он успешно разъединил сиамских близнецов из Нигерии, что привлекло к нему внимание общественности и, по мнению самого Эйрда, затмило более серьезный его вклад в науку. Вот каким видел своего коллегу Мелроуз: «Если оценивать его как человека, примечательно, что в первых клинических испытаниях аппарата Эйрд взял на себя всю ответственность, но, как только успех был достигнут, отказался от любых притязаний, оставив почести другим. Он получал от своей работы огромное удовольствие, стремясь всегда смещать все внимание с себя на персонал».

Мелроуз был убежден, что кардиохирургия может и должна стать менее пугающей. Но как?