Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Жизнестойкость важна, чтобы справляться с неудачами. Неудача – не катастрофа. Ни одно достижение она не отменяет. Любой опыт учит нас. Мы все одновременно сильны и подвержены ошибкам. Это просто промах. Они бывают у всех. Это часть жизни. Что действительно важно для меня? Могу ли это делать и сейчас, после неудачи? Конечно.

Помогая разобраться с последствиями неудачи, можно выяснить, что к ней привело, и подумать вместе: как лучше с этим справиться в следующий раз?

Дополнительные соображения

Изменение поведения может занять время

Начав работать по принципам КТОВ и проходя все описанные специалистами стадии, мы не решаем проблему «здесь и сейчас». Скорее всего, сложности будут и дальше: наши подопечные продолжат причинять себе вред, набрасываться на других людей с кулаками, пить в процессе терапии. «Хорошее поведение» не должно использоваться как предварительное условие для лечения. Часть вашей миссии – найти способы установить контакт, несмотря на все трудности, раскрыть смысл поведения человека и помочь ему сосредоточиться на своих ключевых желаниях, на будущем. Вполне вероятно, что нежелательное поведение будет продолжаться до тех пор, пока человек не начнет по-настоящему чувствовать и замечать свои успехи.

Рецидивы случаются

Даже если после длительного периода воздержания случаются рецидивы, вы можете работать вместе с человеком, чтобы понять, что произошло. Сработала уязвимость? Или дело в страхе неудачи? Как бы то ни было, связи и устремления по-прежнему будут смысловым центром, вокруг которого строятся эти сложные разговоры.

Сосредоточившись на устремлениях, можно предотвратить рецидив. Вы можете дать человеку возможность поразмыслить над тем, что произошло, но совсем не обязательно именно срыв должен быть в центре внимания. Например, можно сказать: «Как лучше всего использовать наше время сегодня? Может, попробуем воссоздать день, предшествующий срыву, и выясним, что случилось? Или лучше сделаем что-то, что связано с вашими целями?» Человек контролирует ситуацию, у него есть выбор, и вы снова показываете, что самое важное – это жизнь, к которой он стремится.

Вы должны быть уверены, что используете вопросы, которые соответствуют усилению наиболее важных позитивных убеждений и противодействуют негативным установкам, которые приводят к рецидивам. На рис. 11.6 показано, как каждый из шагов КТОВ помогает человеку преодолеть неудачи.

Безопасность специалиста и риск агрессии

Вы можете быть обеспокоены тем, что попытка установить контакт с людьми, склонными к агрессии, будет для вас небезопасной. И тут понимание КТОВ может быть невероятно полезным. Как понять, что подогревает агрессию? Для многих людей причиной агрессивного поведения является полученный отказ или отвержение. Доступ к адаптивному режиму, который олицетворяет собой связь и доверие, должен обеспечить вам безопасность.

Рис. 11.6. Самоповреждение и агрессия – преодоление неудач

В кризисной ситуации

Иногда вы можете обнаружить, что кризис – вот он, в активной форме. Клиент может срывать вещи со стены, бегать за кем-то, пытаться причинить себе вред. В таких ситуациях работают специфические протоколы, принятые в вашем медицинском учреждении, и КТОВ не заменит их.

Однако КТОВ пригодится, чтобы разрядить напряженную ситуацию перед срывом и помочь восстановиться после уже произошедшего события.

В ходе разрядки особенно важны эмпатия и понимание: «Я вижу, как вы рассержены, – помогите мне понять, что произошло» или «Мы говорили о том, что иногда все кажется таким безнадежным; я также помню, что мы говорили – это не всегда так. Можем ли мы сделать что-нибудь вместе, чтобы прямо сейчас стало лучше?» Вы также можете сослаться на устремления: «Я слышу вас; вы разочарованы, и кажется, что все против вас. Правильно? Я также знаю, что вы делаете все возможное, чтобы стать лучшей тетей в мире для своего племянника. Мне интересно, сможем ли мы направить энергию, которой вы сейчас полны, на работу над чем-то полезным. По крайней мере, мы можем попробовать, чтобы посмотреть, получится ли снять напряжение. Как вы думаете? Стоит попытаться?» Вы также можете использовать технику STEER.

После того как произошло что-то нежелательное: акт агрессии или аутоагрессии, употребление наркотиков и т. д., – можно использовать такой же подход, чтобы продемонстрировать человеку, что вы по-прежнему заботитесь о нем, проявляете к нему интерес. Важно подчеркнуть, что неудача не обесценивает достигнутый прогресс. Начинаете сессию как обычно – с шутки, с музыки или вопроса о недавнем футбольном матче. Переход в адаптивный режим усиливает контакт, а затем облегчает переход к разговору о происшествии.

Роли специалиста