Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Несмотря на то что мы наблюдаем амбивалентное восприятие психоактивных веществ (одни вещества разрешены, а другие – нет), людей, употребляющих эти вещества, стигматизируют (Birtel, Wood, & Kempa, 2017). Человек, употребляющий психоактивные вещества, может думать о себе, пользуясь словами «слабый», «неспособный», «зависимый», «неполноценный» и «безнадежный». Сам себя он может судить строго; суждения других (как реальные, так и ожидаемые) могут быть чрезвычайно суровыми. Для некоторых людей разрыв социальных связей может стать причиной постоянного употребления психоактивных веществ или частых рецидивов. Человеку может быть стыдно. Он может переживать изоляцию, не доверять никому. Убеждения могут быть такими: «Со мной что-то не так», «Другие хотят причинить мне боль» или «Не стоит находиться рядом с другими людьми».

Противовесом всему этому является благо, которое, по мнению человека, возникает после каждого акта использования. Начиная работать с таким человеком, постарайтесь выяснить, что он получает от процесса употребления. Что в этом самое лучшее для него? Доставляют ли алкоголь или наркотики удовольствие? Или опьянение дает временное облегчение, избавляет от неприятных мыслей и чувств? Является ли употребление спиртного или наркотиков единственным шансом на общение? Возможностью почувствовать связь с другими людьми, причастность к какой-то группе? А может, человек использует наркотики как средство контроля? Как способ сделать неопределенную жизнь на короткое время более предсказуемой?

Еще отдельно нужно иметь в виду желание (тягу, позывы) выпить или уколоться. Оно переживается как непреодолимое, невыносимое, ужасное. Человек не может этого терпеть и поддается: «Я ничего не мог с собой поделать. Тяга была слишком сильной». Человек может и не хотеть продолжать, но не контролирует себя. В момент употребления наркотиков ему хорошо, после – становится плохо, стыдно, он чувствует себя ущербным (Beck, Wright, Newman, & Liese, 1993).

Прекращение цикла употребления психоактивных веществ – сложная работа. Попыток может быть много, и все они могут быть безуспешными. Может быть, человек в процессе «бросания» понимает, что это труднее, чем ему говорили, и это его деморализует. Чтобы повысить шансы на успех, нужно помнить о негативных убеждениях. Специалист должен помочь активизировать полезные убеждения, выстроить адаптивный режим и доверительные отношения. Очень важно качество контакта. Нужно тесно сотрудничать, чтобы помочь человеку развить картину мира, в которой воплощены его ключевые ценности. Открыв смысл устремлений, мы найдем силу, которая будет уравновешивать желание «кайфануть». Энергия будет направлена на действия, которые помогают чувствовать себя связанным с другими людьми, целеустремленным, полезным. Так можно перейти от слабости к силе и в итоге обрести желаемую жизнь.

Распространенные убеждения, лежащие в основе употребления психоактивных веществ:

Представления о себе

• Я слаб.

• Я неспособен.

• Я наркоман.

• Я зависим.

• Я неполноценный.

• Я опустошен.

Представления о других

• Другие хотят причинить мне боль.

• Не стоит находиться рядом с другими людьми.

• Другие способны, а я нет.

• Никто не понимает, зачем мне это нужно.

Представления о будущем

• Будущее безнадежно.

Представления об употреблении психоактивных веществ

• Я ничего не мог с собой поделать; желание было слишком сильным.

• Это единственное дело, которое связывает меня с другими людьми.

Что делать – расширение возможностей при употреблении психоактивных веществ

Доступ к адаптивному режиму

Начало работы требует осторожности и терпения. Вы хотите получить доступ к лучшему, что есть в человеке с аддикцией. Однако он может быть не в восторге от встречи с вами. Опыт может подсказывать ему, что доверять никому нельзя, встречи с врачами могут закончиться плохо. Разговоры об употреблении психоактивных веществ могут активизировать негативные убеждения. На поиск зацепки потребуется время и неоднократные беседы. Дать зависимому человеку возможность выступить в роли эксперта – хороший ход. Ищите интересы и занятия, которые объединят вас. Что угодно: пазлы, домашние животные, чтение, прогулки на природе, рыбалка, музыка, искусство. Сделайте выводы из этого диалога:

Два участника терапевтической группы Джо подходят к нему. Он лежит на уличной решетке и выглядит уставшим. Джо ежедневно выпивает бутылку водки объемом 0,75 литра в течение уже сорок лет.