Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Структура каждой сессии терапии соответствует структуре любого взаимодействия в рамках КТОВ (см. главу 1), включая групповую терапию (см. главу 14). Ключевые части: доступ к адаптивному режиму и его активизация, переход между сессиями, выявление и развитие устремлений, решение проблем в контексте устремлений и разработка плана действий.

Доступ и включение адаптивного режима

Каждую сессию следует начинать с попыток доступа к адаптивному режиму. Это дает энергию, укрепляет связь, подчеркивает ценность приятной деятельности. Появляется понимание, что делать хорошие дела так же важно, как и работать над проблемами.

Миссия – мост между сессиями

Когда человек находится в адаптивном режиме, вы переключаетесь между предыдущей сессией и текущей, так же как и в традиционной когнитивной терапии (Beck, 2020). Нужно спрашивать о любых действиях, которые возникают между сессиями. Вы также можете проверить уровень энергии, настроение или симптомы (например: «Сколько энергии у вас было на этой неделе в целом?»). Самым важным является установление своего рода миссии для сессий. Как правило, все они связаны с ключевыми устремлениями. Это называется проверкой восстановления. Вы используете время в начале сессии, чтобы убедиться, что вы и ваш подопечный работаете над одними и теми же целями – например: «Итак, мы вместе работали над тем, чтобы вы смогли стать кормильцем в своей семье, это все еще наша миссия?» или «Это все еще самое важное для вас?» Это усиливает целесообразность участия в терапии, а также дает человеку возможность расставить приоритеты. Основываясь на миссии конкретной сессии, вы можете установить цели: «Как лучше всего использовать наше время сегодня – ищем способ получить энергию или работаем над нашим проектом?» Если люди не особенно хорошо общаются вербально, можно сразу перейти к повседневным делам, например попросить о помощи или включить музыку.

Рис. 12.4. Карта восстановления Дэвида

Выявление и развитие устремлений

Если устремления неизвестны, то следующий шаг в сессии – выявить и детализировать их. Однако когда они уже определены, то этот шаг включается в мост – регулярно проверяйте, что устремления по-прежнему важны, и подчеркивайте их значение. Когда этот момент уже отработан, первые три шага (доступ к адаптивному режиму, мост и устремления) можно выполнить за первые 5–10 минут сессии.

Трудности – решение проблем в контексте устремлений

В индивидуальной терапии мы решаем проблемы, которые влияют на устремление человека к достижению важных целей. Можно использовать любые подходы. Решение проблем может также выглядеть как экспериментальная деятельность, направленная на формирование сильных позитивных эмоций и доступ к позитивным убеждениям. В любом случае нужно сделать выводы о том, как используемые инструменты расширяют возможности человека и приближают его к достижению крупных целей

Разработка плана действий

В конце каждого занятия должен быть составлен план действий. Они помогают встроить успех в повседневную жизнь. Вы можете спросить человека: «Исходя из того, что мы делали сегодня вместе, что бы вы хотели самостоятельно делать между занятиями?» План следует разрабатывать совместно, можно делать и конкретные предложения, если разработанные идеи не связаны с событиями сессии или с более широкой миссией. Важно, чтобы ваш подопечный запомнил этот план. Его можно просто записать или использовать планировщик задач в телефоне.

В начале терапии сессии могут быть сосредоточены на доступе к адаптивному режиму, а в конце занятий каждый раз озвучиваются планы действий. Далее сессии могут быть ориентированы на выявление и обогащение устремлений. Познакомьтесь с человеком, узнайте о нем больше – учитывайте в процессе его индивидуальность. Проявите гибкость. На рис. 12.5 показана общая структура сессии КТОВ.

Рис. 12.5. Структура сессии КТОВ

Сотрудничество с другими специалистами

Иногда уместно привлечь к работе дополнительных специалистов. Например, как в случае с Дэвидом, когда полезной оказалась работа с равным консультантом. Если у вас нет специальных знаний в определенных областях, сотрудничество с коллегами может очень помочь. Вы по-прежнему можете использовать в рамках этой работы структуру КТОВ. Карта восстановления – это полезный документ, которым можно поделиться. Его также можно использовать для сбора отзывов или информации, которую получат другие специалисты. Карта восстановления в виде краткого резюме поможет наладить контакт с привлеченным специалистом. Укажите в этом документе важнейшие элементы – интересы и способы взаимодействия. Это делает помощь более последовательной.