Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Глава 13. Применение КТОВ в условиях стационара

Новый сотрудник прибывает в отделение и наблюдает за происходящим: несколько людей заняты в терапевтических группах, больше половины остается в палатах. В гостиной тихо, если не считать белого шума телевизионных рекламных роликов и слабого храпа – здесь тоже спят несколько человек. Когда занятия заканчиваются, двое людей подходят к стульям и натягивают пальто на головы. И вдруг что-то меняется. Психиатр предлагает одному из присутствующих сыграть в карты. Играя в «Пьяницу», этот человек начинает напевать популярную песню 60-х годов. Сотрудник узнает мелодию и начинает петь, включает музыку на планшете. Услышав это, другие люди подходят к столу. Их спрашивают, какую музыку они любят. А потом все вместе исполняют хип-хоп 90-х. Те, кто не участвуют в процессе, просто наблюдают за ним. Кто-то выкрикивает пожелания – называет песни, которые хочет услышать. Сотрудник запускает плейлист. Начинается движение, появляется энергия – сонное отделение просто не узнать.

Классическая дихотомия: переход от бездействия к взаимодействию. Запустить активность «извне» может быть трудно, поскольку сама больничная среда может непроизвольно поддерживать проблемы вроде отсутствия доступа к энергии и повышенного внимания к голосам (Curson, Pantelis, Ward, & Barnes, 1992; Oshima, Mino, & Inomata, 2003, 2005; Wing & Brown, 1970; Zarlock, 1966). Когда в среде больше активности и есть взаимодействие между людьми, у каждого больше шансов получить доступ к своему адаптивному режиму и определить свои ключевые цели. Также становятся менее заметными проблемы. В этой главе рассказывается, как применять КТОВ в условиях стационара. Вы узнаете, как создать среду, побуждающую людей к выздоровлению, условия для изменения убеждений и помочь людям действовать в соответствии с их устремлениями. Также мы расскажем, как реализовать стратегии преемственности в терапевтических группах. Вы также познакомитесь с инструментом самооценки для анализа и поддержки практик КТОВ – контрольными показателями КТОВ (см. приложение H). Следует отметить, что в этой главе речь идет о стационарных отделениях. Но общие стратегии можно применять и в других местах (например, в интернатах).

Основные потребности

Люди с психиатрическим диагнозом имеют те же основные потребности, что и все остальные: быть частью группы; участвовать в значимой и полезной деятельности; иметь близкие, глубокие отношения; чувствовать себя активными, квалифицированными и способными (Baumeister & Leary, 1995; Fuligni, 2019). Люди в стационарах часто очень одиноки. Они находятся в непосредственной близости друг от друга, но возможности для создания социальных связей невелики. То есть эти люди вместе, но одиноки. Неспособность удовлетворить базовые потребности влияет на личные убеждения (Beck et al., 2019): я (одинокий, уязвимый, неполноценный), другие (отвергают, контролируют, унижают меня) и будущее (безнадежное, нет шансов, что ситуация улучшится). Чтобы защититься от дальнейших обид и разочарований, люди создают негативные установки («Я не получу того, что хочу, так зачем пытаться»; «Если не стараться, то я не буду разочарован», «Если я буду держаться подальше от людей, они не смогут причинить мне вред»; «Мне будет лучше одному»). Эти убеждения отражаются в поведении, мешают выздоровлению: люди отдаляются от окружающих, чтобы не разочаровываться, становятся пассивными, не говорят об устремлениях и не предпринимают никаких действий, чтобы достичь важных целей. Парадокс: человеку нужно общаться, но он изолирован; человек желает достичь цели, но не действует. Поначалу не сразу понятно, почему люди ведут себя так, что их потребности остаются неудовлетворенными. Но когда мы рассматриваем их основные представления о себе, других и будущем, картина становится более понятной.