Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Эта же формулировка помогает нам понять другие проблемы – например, люди могут использовать агрессию, чтобы отразить вторжения посторонних в свое пространство и защитить свою уязвимость. Другой человек может «вторгаться» в это пространство, чтобы помочь (например, врач приглашает посетить занятия терапевтической группы или просит их принять лекарство), но клиенты могут ошибочно интерпретировать эти действия как попытки навредить.

Подход КТОВ помогает удовлетворить потребность во взаимосвязи, в отношениях с другими людьми. Среда КТОВ также предоставляет возможность обнаруживать и обсуждать устремления, благодаря которым устанавливаются связи и появляется надежда на будущее. Среда КТОВ может катализировать действия, которые затем продолжатся уже вне больницы.

Терапевтическая команда

Все члены терапевтической команды играют роль в создании более дружной и активной среды. Они помогают понять установки каждого клиента, разрабатывают планы для реализации целей, создают для своих подопечных значимые роли. В зависимости от структуры конкретной больницы состав команды и роль, которую играет каждый участник, могут различаться. Методы работы также могут варьироваться. Однако основные принципы КТОВ остаются прежними.

Одна из ключевых функций терапевтической команды – понять каждого человека в отделении. Вы делаете это с помощью Карты восстановления (см. главу 2), которая связана с планом лечения. Карта восстановления систематизирует убеждения, которые были активированы во время успешного опыта, а также и те убеждения, которые связаны с негативным опытом. Для разработки карты вы собираете информацию от всех членов команды. У каждого есть возможность увидеть людей в разных состояниях – в лучшей форме и при возникновении проблем. Члены команды могут вместе решить, кто будет руководить процессом, исходя из условий. Специфические вмешательства могут совместно осуществлять психиатр и психотерапевт (например, если главная проблема – галлюцинации или бред). Члены команды могут использовать Карту восстановления, чтобы систематизировать возникающие идеи и общаться друг с другом. Наблюдения каждого могут быть переведены в общую программу, которая удовлетворяет потребности многих. Так процесс становится ориентированным на человека в целом.

Члены терапевтической команды также играют решающую роль, когда нужно помочь людям изменить убеждения (см. главу 6). Метод направляемого открытия можно использовать всюду – во время встреч команды, в работе терапевтических групп или даже на отдыхе. Когда терапевтическая команда разрабатывает формулировки для работы с конкретным человеком, то вопросы, задаваемые для усиления убеждений, постоянно актуализируют и адаптируют.

Терапевтические команды также помогают создать общую атмосферу в отделении, принимая решения о том, как они будут работать, какой тип программ использовать.

Адаптивный режим и атмосфера отделения

Поистине захватывающий момент – когда люди, проходящие лечение в психиатрическом стационаре, переходят в адаптивный режим. Как об этом узнать? Люди заняты и полны энергии, участвуют в том, что им нравится (например, в вечерах караоке, разговорах о любимой спортивной команде); обсуждают свои интересы, находятся в отношениях с окружающими, работают над достижением общей цели (например, делают вместе праздничные открытки); помогают другим.

Ключевая миссия КТОВ – обращать внимание на то время, когда люди находятся в адаптивном режиме («Каковы они в своей лучшей форме?»). Важно выяснять, что активирует адаптивный режим, и создавать все возможности, чтобы он активировался как можно чаще. Чем чаще активируется этот режим, тем легче выявлять устремления и следовать им, укреплять позитивные убеждения и делать новые выводы о себе. Таким образом, среда, сфокусированная на адаптивном режиме, устраняет влияние негативных убеждений, усугубляющих проблемы.

Нужно создать стимулирующую среду, которая позволит людям участвовать в деятельности, раскрывающей их лучшие качества. Это могут быть любые приятные занятия, в которые вовлечены как люди с диагнозом, так и сотрудники лечебного учреждения.

В идеале решение о конкретных действиях должно быть принято совместно. Планирование включает в себя беседы об интересах отдельных лиц и обмен идеями. Затем можно поговорить об общих интересах. Примеры деятельности: кулинария, молитвенные группы, соревнования по видеоиграм и так далее. Обсуждение этих занятий и эмоций, которые они вызывают, очень полезно. В рамках совместного планирования принимаются решения о том, какие мероприятия будут проводиться, когда и какие роли клиенты и специалисты будут выполнять в этих мероприятиях (например, руководство).