Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Некоторые люди рассказали нам, что, когда их спрашивали об устремлениях, а не о целях, они иначе формулировали ответ. По их мнению, слово «цели» связано с лечением, а «устремления» – с жизнью вообще. Человек высоко ценит устремления – они связаны с убеждениями, отражают то, каким он хочет себя видеть и как его будут видеть другие (Callard, 2018). Устремления – это внутренний источник мотивации. Они помогают медикам общаться с людьми, у которых есть психиатрический диагноз. Именно устремления – это центральные точки, вокруг которых можно выстроить позитивные действия. Устремления повышают устойчивость адаптивного режима, и со временем их можно реализовать. Выстраивая лечение с учетом устремлений, можно развить адаптивный режим, дать надежду, которые являются основным компонентом хорошего самочувствия и восстановления (Harding, 2019).

Многие люди с психическими расстройствами перестают мечтать о будущем. Но когда удается найти важные для них устремления, горизонты начинают расширяться, неиспользуемый потенциал раскрывается. Иногда, когда нужно подумать о будущем и поделиться этим ви́дением с другими, люди могут чувствовать себя уязвимыми. Возникают убеждения вроде «Я больше не могу мечтать», «Другие будут судить меня» или «Мое будущее безнадежно».

Важно, чтобы вы не начали заниматься устремлениями до тех пор, пока:

1. Не наладите доверительные отношения со своим клиентом.

2. Человек не войдет в адаптивный режим.

Оба эти условия формируются посредством определенных действий (см. главу 3). Адаптивный режим обеспечивает психологический базис, и люди могут начать делиться своими соображениями о будущем.

Когда вы находите действительно значимое устремление, адаптивный режим активизируется. Понять, что цель достигнута, можно по поведению человека. Признаки:

• Вербальная и невербальная активность, которая возникает во время разговоров об устремлениях.

• Более спонтанная и детальная речь.

• Спонтанное планирование и решение проблем.

Стремления:

• развивают концепцию целей;

• расширяют адаптивный режим в будущем, дают надежду;

• дают понимание человеческих ценностей;

• дают информацию о желаемой самооценке;

• обеспечивают внутреннюю мотивацию;

• помогают расширить сотрудничество со специалистом, оказывающим помощь;

• создают опорные точки для лечения;

• создают контекст для эффективной работы с проблемами.

Короче говоря, устремления предоставляют важную информацию о ценностях человека и его высшей цели или миссии.

Линия развития, которой вы будете следовать при работе с устремлениями, показана на рис. 4.1.

Рис. 4.1. Разработка адаптивного режима: процесс устремлений

Сначала вы определяете, чего человек хочет, по его словам. Затем используете методы, позволяющие расширить его ви́дение будущего. Далее – раскрываете смысл и убеждения, лежащие в основе устремления. Затем начинаете сотрудничать с человеком, вместе с ним совершаете действия, направленные на достижение цели либо связанные с ее значением. Мы создали дерево решений, чтобы помочь вам в этом процессе (см. рис. 4.2, 4.4 и 4.5).

Выявление устремлений

Когда это делать

Выявление устремлений требует доверия, энергии и гибкости ума. Вы хотите получить доступ к адаптивному режиму (см. главу 3), когда стремитесь к чему-то. Когда связь налажена, человек чувствует себя в безопасности и легче делится своими личными устремлениями. В адаптивном режиме расширяются интеллектуальные ресурсы, которые нужны, чтобы начать думать о будущем, видеть в нем возможности.

Иногда человек выходит из адаптивного режима, отвечая на вопросы о будущем. Он может отвечать без эмоций или сказать: «Я не знаю. Ничего не знаю». Или обозначить свои устремления очень расплывчато (например: «В будущем будет что-то получше»). Другим людям может быть трудно сосредоточиться на будущем или поделиться своими мечтами из-за того, что они чувствуют себя побежденными (например: «Я потерял все и всех, кого люблю!», «Я ничего не могу сделать, потому что слышу голоса», «Моего терапевта на самом деле не интересует, чего я хочу»). Каждый из таких ответов отражает режим «пациента» и означает, что нужно вернуться к мероприятиям, направленным на установление связи.

Например, можно попробовать прогуляться или поговорить о чем-то, что нравится человеку, чтобы активизировать адаптивный режим и пробудить устремления. К этим действиям можно вернуться в любой момент.

Что спрашивать

Чтобы выявить устремления, вы начинаете с вопроса: «Если бы все было так, как вы хотите, что бы вы делали?» Другие возможные вопросы:

• «Когда вас выпишут отсюда, чем вы хотели бы заниматься? Что хотели бы получить в итоге?»