Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

• «До того как все это [то есть проблемы] началось, чем вы хотели заниматься, чего планировали добиться?»

• «Какие планы были у вашей семьи?»

• «Если бы можно было сделать так, чтобы вас ничто не беспокоило и ничего вам не мешало, что бы вы изменили в жизни, что бы делали по-другому?»

• «Когда вы были маленьким, о чем вы мечтали, что хотели делать?»

• «Если бы вы сейчас [например, в 13:00 в среду] были не в больнице, то чем бы вы хотели заниматься?» [Для человека, находящегося на стационарном лечении.]

Рис. 4.2 – это дерево решений, которое поможет вам выявить устремления, предлагающие наибольшие возможности для жизни и поддержания желаемого жизненного сценария.

Как отличить ключевые устремления от других целей

Люди часто озвучивают что-то необыкновенное в ответ на вопрос: «Если бы все было так, как вы хотели бы, то что бы вы делали?» Некоторые выдают информацию, которая может оказаться очень важной, но не является устремлением. Например:

• Отдельное действие. Некий позитивный результат, который не дает оснований, чтобы продолжать прилагать усилия (например, получение водительских прав, выписка из больницы, поиск жилья).

• Цели, связанные с лечением (например, посещение терапевтической группы, прием лекарств, ежедневный душ).

• Решение проблемы. Сосредоточение на чем-то, что нежелательно (например, перестать слышать голоса, перестать наносить себе травмы).

• Грандиозные желания. Цели, которых очень трудно или невозможно достичь (например, желание стать профессиональным спортсменом, вернуться в дом, где жил в 20 лет, воскресить мертвых).

Рис. 4.2. Выявление лучших устремлений

• Далекие цели. Устремления, на реализацию которых может потребоваться много времени и сил (например, стать предпринимателем или хирургом, владеть домом).

• Потенциально опасные или рискованные цели. Цели, связанные с потенциальным риском для самого человека или окружающих (например, убить себя, вернуться к употреблению психоактивных веществ). Можно сотрудничать с человеком, чтобы превратить любой из таких ответов в мощное устремление, имеющее для него значительную ценность. Давайте рассмотрим каждый.

Отдельные действия

Иногда заявленная индивидуальная цель – это на самом деле всего лишь задача, небольшой шаг, отдельное действие, которое помогает двигаться вперед. В долгосрочной перспективе такие шаги не настолько увлекательны, чтобы поддерживать мотивацию. Они обычно не связаны с крупными и важными смыслами. Когда такие мелкие задачи решены, человек теряет к ним интерес.

Например, выписка из больницы или поиск квартиры – пример таких задач. Чтобы их решить, нужно приложить усилия, но сами по себе они не ведут к продолжению позитивных действий. Впрочем, реализация таких шагов может вести к большим устремлениям – например, у человека появляется желание стать режиссером, который обучает других, или заботиться о стареющем родителе. Превращение отдельных действий в устремления – важный процесс, потому что, когда возникают проблемы (например, упадок сил или звучащие в голове голоса), необходим более сильный источник мотивации, чтобы оставаться активным. Чем больше ценность, лежащая в основе устремления, тем лучше.

Если человек указывает, что хочет сделать лишь отдельное действие, вы можете задавать, например, такие вопросы: «Звучит здорово. Что в этом было бы лучше всего? Что вы получите, если добьетесь того, что наметили?» Например:

Специалист: Что хорошего в своей квартире? Что бы вы могли делать, если бы у вас была квартира?

Клиент: Я мог бы завести собаку и обустроить место для занятий творчеством.

Специалист: Звучит очень мило! Что в этом для вас самое ценное?

Клиент: Я бы чувствовал, что снова смогу получать удовольствие и, возможно, даже смогу учить свою племянницу.

Задавая вопросы типа «Что дальше?», мы размещаем шаги в более широком контексте и помогаем найти источник сил и мотивации. Этот процесс похож на технику «стрелка вниз» в традиционной когнитивной терапии (Beck, 2020; Beck et al., 1979). Единственное отличие – вместо глубинного убеждения здесь процесс раскрывает основные ценностные ориентации.

Цели, связанные с лечением

На вопрос об устремлениях некоторые люди называют цели, связанные с лечением (например, я хочу принимать лекарства, посещать больше групп, пройти программу лечения). Это может отражать их представления о себе (например, «Я сломлен», «Это все, что я могу сделать») или желание сказать то, что, по их мнению, вы хотите услышать.

Цели, ориентированные на лечение, сосредоточены на болезни, а не на человеке и его желаемой жизни в целом. Достичь таких «лечебных» целей бывает сложно, если они не связаны с чем-то большим.