Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Специалист: Вы не против, если я спрошу – а что было бы хорошего в самоубийстве? Я хочу убедиться, что понимаю вас.

Клиент: Мне больше не было бы так больно.

Специалист: Больно? Что именно вызывает боль?

Клиент: Думать о том, сколько я всего потеряла и не могу сделать. И я больше не портила бы жизнь своей мамы.

Специалист: Значит, вам больше не будет больно от того, что вы не можете что-то сделать, и больше вы не увидите, как портите жизнь своей мамы. Я правильно понял?

Клиент: Да, совершенно верно.

Специалист: Что еще было бы хорошего в самоубийстве?

Клиент: Мне больше не пришлось бы слышать по телевизору сообщения о том, что вся моя жизнь – провал.

Специалист: Я понимаю, вы хотите, чтобы все это закончилось. Что, если бы мы могли сделать так, чтобы вы не беспокоились об этих сообщениях? И больше не считали, что испортили жизнь своей мамы? Что, если бы вы снова смогли заниматься своими делами? А боль прекратилась бы без самоубийства? Вы бы хотели этого? Даже если это звучит как что-то неосуществимое?

Клиент: Да, наверное.

Специалист: Если бы вы больше не страдали так, то что бы вы сделали? Чего бы вы добивались?

Первый шаг – подтвердить, что вы слышите человека, понимаете его боль. Дальше вы следуете за этим сочувствием, предлагая альтернативные методы вместо разрушительных действий. Поворот к устремлениям происходит тогда, когда вы заставляете человека задуматься о том, что возможно и чего бы он хотел, если бы чувствовал себя лучше.

Табл. 4.1 – это краткое руководство по превращению заявленных целей в устремления. В левой части – типы ответов, которые вы можете получить, спрашивая об устремлениях. В правой части – варианты лучшей стратегии для каждого из таких ответов.

Таблица 4.1. Преобразование поставленных целей в устремления

Примечание 4.2. Опасные устремления

Понять смысл опасного устремления – полезно, поскольку это знание может пригодиться для протоколов безопасности. Разобравшись с тем, что стоит за разрушительным устремлением, можно лучше понять переживания человека, и это усилит вашу связь с ним. Риск того, что он начнет действовать в соответствии с обозначенными желаниями, будет ниже. Доверие и понимание – основа для участия человека в планировании и оценке безопасности.

Пробуждение устремлений Джеки

Изначально специалисты, работавшие с Джеки, старались развить ее желания и устремления, обратившись к идее создания украшений. Размышления о такой возможности в будущем взволновали Джеки и включили ее адаптивный режим. Получается, что одно конкретное действие стало отправной точкой для определения многих желаний в будущем. Терапевт также спросил, что самое важное для Джеки в возможности доставлять украшения в дома престарелых. Ответ Джеки: «Помочь другим и общаться с ними».

Терапевт сказал: «Похоже, для вас важно – помогать другим. Это то, чем вы хотите заниматься больше всего?» Джеки ответила, что она хочет помогать людям, что «очень важно, чтобы другие люди не были одиноки, чтобы они чувствовали заботу». Именно эта ценность, этот смысл стали ключевыми. Как Джеки может помочь людям справиться с одиночеством? Она ответила, что хотела бы проводить больше времени, работая волонтером в одном из домов престарелых. Терапевт добавил эти данные в Карту восстановления, как показано на рис. 4.3.