Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эйб стал весьма тревожным примерно 2,5 года назад, когда начальник изменил его рабочие обязанности и не предоставил соответствующего обучения. Он начал думать, что не справляется с работой, и впал в депрессию. Его депрессия значительно усилилась через 6 месяцев, когда он потерял работу. Он ушел в себя и прекратил различную деятельность: забросил работу по дому, перестал выполнять повседневные задачи, встречаться с друзьями. В это время жена начала критиковать его – и депрессия усилилась. Проблем с алкоголем или другими веществами не отмечено.

История психиатрического, психологического лечения, а также лечения зависимостей, тип, уровень ухода и реакция

Эйб с женой прошли три сессии семейного консультирования с социальным работником примерно 2 года назад; по словам Эйба, они не помогли. О каком-либо другом лечении он не сообщал.

История развития (обучение, эмоциональное и физическое развитие)

У Эйба не было каких-либо трудностей в физическом или эмоциональном развитии или с обучением в школе.

Личная, социальная, образовательная и профессиональная история

Эйб был старшим из трех сыновей. Когда ему было 11 лет, отец оставил семью, и Эйб никогда больше его не видел. После этого у его матери развились нереалистично завышенные ожидания по отношению к нему, она отчитывала его за то, что он не мог заставить младших братьев делать уроки, что не прибирался в квартире, пока она была на работе. С младшими братьями у него случались конфликты из-за того, что им не нравилось, что он ими «помыкает». У Эйба всегда были друзья на работе и по соседству. После того как его отец ушел, он сблизился с дядей со стороны матери, а позже с несколькими преподавателями. У Эйба были средние показатели успеваемости и высокие – в спорте. Его высшим достижением по части образования был аттестат средней школы. Учась в школе, Эйб начал работать в строительной компании и в период между окончанием школы и началом депрессии трудился в нескольких организациях из этой отрасли. После того как он какое-то время проработал в отделе обслуживания клиентов, получил должность руководителя. Ладил с начальством и коллегами и всегда получал отличные отзывы до появления последнего начальника.

История медицинского лечения и ограничений

У Эйба было несколько травм, полученных на спортивных тренировках в школе, но серьезных последствий они не имели. Его здоровье было относительно хорошим, за исключением умеренно высокого давления (ближе к 50 годам). Ограничений по состоянию здоровья не имел.

Текущие назначения препаратов, лечение, прием препаратов и побочные эффекты

Для нормализации кровяного давления Эйб принимал вазотек в дозировке 10 мг два раза в день со строгим соблюдением графика приема. Побочных эффектов не наблюдалось. Другого лечения не получал.

Часть 3. Диаграмма когнитивной концептуализации (ДКК)

См. с. 78–90.

Часть 4. Подведение итогов концептуализации данного случая

История болезни, провоцирующие факторы и стрессоры

Первое появление симптомов психического расстройства наблюдалось 2,5 года назад, когда Эйб начал замечать умеренные признаки депрессии и тревожности. Провоцирующим фактором стали трудности на работе; новый начальник изменил его рабочие обязанности – и Эйбу стоило большого труда выполнять свою работу на должном уровне. Он начал отстраняться от других людей, включая жену, и проводить больше времени сидя на диване. Симптомы постоянно усиливались, особенно когда он потерял работу и жена подала на развод (примерно 2 года назад). После этого его деятельность сошла на нет. На момент прихода он проводил бо́льшую часть времени, смотря телевизор или сидя в интернете.

Поддерживающие депрессию факторы

Крайне отрицательная оценка своей деятельности, избирательность внимания (подмечал все, что не сделал либо сделал недостаточно хорошо), отсутствие распорядка дня, безработица, ничегонеделание, социальная отстраненность, тенденция сидеть дома и лишний раз не выходить, повышенная самокритика, притупление навыков решения проблем, негативные воспоминания, зацикливание на текущих и прежних неудачах, обеспокоенность по поводу будущего.

Ценности и устремления

Для Эйба имели большое значение семья, независимость и продуктивная деятельность. Он стремился выстроить свою жизнь заново: вновь обрести чувство состоятельности, способность доводить дела до конца, финансовую стабильность, заняться делами, которые он забросил, и помогать другим.