Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Итог в форме повествования, включая историческую информацию, провоцирующие факторы, поддерживающие факторы и данные ДКК

Бо́льшую часть жизни Эйб демонстрировал свои сильные стороны, положительные качества и внутренние ресурсы. У него за плечами был опыт успешной работы и семейных отношений. Он всегда стремился оставаться компетентным, надежным и готовым прийти на помощь человеком. Ценил упорный труд и верность делу. Его устойчивые ценности способствовали появлению адаптивных паттернов поведения, касающихся больших ожиданий в отношении себя самого, самостоятельного решения проблем и взятия на себя ответственности. Соответствующими промежуточными убеждениями были: «Если я буду держать планку и упорно трудиться, все будет хорошо. Я должен решать проблемы самостоятельно. Я должен быть ответственным». Его глубинные убеждения относительно самого себя отражали его веру в свою компетентентность и эффективеность, способность нравиться другим и обладание определенными достоинствами. Окружающих людей и мир в целом он видел в основном нейтральными или положительными. Его автоматические мысли по большей части были реалистичными и адаптивными.

Однако смысл, который Эйб вкладывал в некоторые переживания детства, сделал его уязвимым перед лицом негативных убеждений, активизировавшихся в более поздний период жизни. Его отец ушел из семьи, когда Эйбу было 11 лет, и тогда он поверил, что мир непредсказуем. Мать ругала его за то, что он не соответствовал ее неоправданно завышенным ожиданиям. Не сознавая, что ее претензии необоснованны, Эйб начал считать себя полностью некомпетентным. Однако спустя время понял, что эти два его убеждения не являются неизменными: Эйб рассчитывал, что мир может быть предсказуемым, а он вполне компетентным в других сферах, особенно в спорте.

В зрелом возрасте, когда Эйб столкнулся с проблемами на работе, он стал испытывать тревогу, опасаясь, что не получится придерживаться своих жизненных ценностей, таких как ответственность, компетентность, результативность. Тревога переросла в беспокойство, а оно, в свою очередь, – в трудности с концентрацией внимания и решением поставленных задач. В результате качество выполняемой работы упало. Эйб был очень недоволен собой, и у него развились симптомы депрессии. Его глубинное убеждение, что он неудачник, активизировалось – и он стал оценивать себя как беспомощного и неспособного контролировать ситуацию. Его негативные предположения гласили: «Если я попробую сделать что-то сложное, у меня ничего не получится»; «Если я попрошу о помощи, все увидят, насколько я некомпетентен». Он стал прибегать к дисфункциональным компенсаторным стратегиям, в основном к избеганию. Эти стратегии и поддерживали его депрессию.

Развитию депрессии также способствовали неспособность показывать те результаты, на какие он рассчитывал, избегание просить о помощи, острая критика со стороны жены за то, что он не помогает по дому. Эйб интерпретировал симптомы депрессии (избегание, ослабление концентрации, трудности в принятии решений, усталость) как дополнительные признаки его некомпетентности. В подавленном состоянии он часто рассматривал свой опыт через линзу своего глубинного убеждения в том, что он неудачник и некомпетентен. Эти три ситуации изображены в основании диаграммы когнитивной концептуализации.

Когда Эйб окончательно впал в депрессию, то стал по-другому относиться к окружающим: боялся, что они будут критиковать его, и отстранился от общества. В связи с предшествовавшими событиями его жизни он видел свой мир потенциально непредсказуемым. А после потери работы и нападок со стороны жены стал рассматривать его еще менее безопасным (особенно в финансовом плане) и менее стабильным.

Часть 5. План лечения

Общий план лечения

Редуцировать депрессию и тревожное состояние, улучшить показатели деятельности и социальное взаимодействие, а также усилить позитивный настрой.

Список проблем/цели клиента и интервенции

Безработица/найти работу. Изучили преимущества и недостатки поиска работы, похожей на прежнюю (хотя работу иного плана найти было бы легче), оценили безнадежные автоматические мысли («Я никогда не найду работу, а если и найду, то меня снова уволят») и ответили на них, решили проблему, как обновить резюме и искать вакансии, а также «тренировали собеседование» в виде ролевой игры.