Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

• Читатель D. думает: «Мне точно надо все это изучить. А что, если я не пойму? Что, если я никогда не буду на это способен?»

• Читатель E. другого мнения: «Это не для среднего ума. Из меня никогда не выйдет терапевта». Читатель E. приуныл и включил телевизор.

Эмоциональный настрой человека и его поведение связаны с тем, как он оценивает ситуацию.

Реакции людей всегда обретают смысл, если мы знаем, что они думают.

Больше всего вас будет интересовать более глубинный уровень мышления, который задействован одновременно с более очевидным поверхностным мышлением. Вы можете проследить эти два уровня, читая этот текст. Какая-то часть вашего сознания фокусируется на содержащейся в тексте информации, то есть вы пытаетесь вникнуть в фактические данные. На другом уровне мышления проскакивают быстрые оценочные мысли о данной ситуации. Это автоматические мысли, которые не являются результатом обдумывания или рассуждения. Они возникают спонтанно и быстро сменяют друг друга. Вы можете почти не замечать их. Более вероятно, что вы осознаете настроение или поведение, которое последует за ними.

Если даже вы осознаёте свои мысли, скорее всего, вы относитесь к ним без критики, считая их достоверными. Вы даже не задумываетесь проверить их. Однако вы можете научиться выявлять автоматические мысли, следя за изменениями в эмоциях, поведении и/или физиологии. Спросите себя: «О чем я сейчас думаю?», если:

• вы начинаете чувствовать дисфорию;

• вы чувствуете, что склоняетесь к дисфункциональному поведению (или избеганию адаптивного поведения);

• вы замечаете изменения в теле или сознании, которые ведут к дистрессу (например, одышка или руминации).

Выявив автоматические мысли, вы можете оценить валидность своих мыслей. Например, когда мне нужно выполнить множество задач, у меня иногда возникает автоматическая мысль: «Мне никогда все это не закончить». Однако я провожу автоматический анализ реальности, вспоминая прошлый опыт и напоминая себе: «Все в порядке. Ты всегда доводишь до конца то, что требуется».

Когда люди понимают, что их интерпретация ситуации ошибочна, и меняют ее, они могут заметить, что настроение улучшилось, они стали вести себя более адаптивно и/или их физиологическое возбуждение снижается. На языке когнитивных терминов это звучит так: когда дисфункциональные мысли подвергаются объективной рефлексии, как правило, меняются эмоции, поведение и физиологические реакции.

Откуда же берутся автоматические мысли? Почему один человек интерпретирует ситуацию не так, как другой? Почему один и тот же человек может интерпретировать одинаковые события в разное время по-разному? Ответ кроется в устойчивых когнитивных феноменах – убеждениях.

Содержание автоматических мыслей всегда обретает смысл, если мы понимаем убеждения человека.

Убеждения

Представления о себе, других людях и окружающем мире формируются с детства. Глубинные убеждения формируют настолько фундаментальные интерпретации, что люди часто не могут их осознать. Человек воспринимает эти идеи как абсолютную истину – «именно так все и есть на самом деле» (Beck, 1987). Хорошо адаптированные люди бо́льшую часть времени действуют согласно своим реалистичным позитивным убеждениям. Однако у всех нас есть латентные негативные убеждения, которые могут частично или полностью активизироваться в ситуации тематически связанных с ними событий или при наличии стрессоров.

Адаптивные убеждения

Многие клиенты, такие как Эйб, до дебюта заболевания были преимущественно здоровы с психологической точки зрения, имели хорошие отношения с другими людьми и жили по большей части в безопасной среде. При таких исходных данных они с большой вероятностью развивали гибкие, конструктивные, реалистичные убеждения о себе, мире, других людях и будущем (рис. 3.1). Они считали себя достаточно эффективными и важными для других людей. У них были сформированные представления о других людях, к большинству из них они относились положительно или нейтрально и только некоторых оценивали как потенциально опасных (но полагали, что смогут постоять за себя). Свой мир они также видели реалистично – как смесь предсказуемости и неопределенности, безопасности и угроз (полагая при этом, что могут справиться с большинством неурядиц на своем пути). Они усматривали в своем будущем позитивные, нейтральные и негативные переживания (считая, что смогут справиться с несчастьем – иногда при поддержке других людей – и что в конце концов все будет хорошо).

Рис. 3.1. Адаптивные (позитивные) глубинные убеждения относительно себя. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania