Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Некоторые позитивные данные E. просто не замечает. Она не отрицает доказательства собственной компетентности: например, то, что вовремя платит по счетам или приходит на помощь друзьям. Но стоит ей единожды потерпеть неудачу – и она начнет интерпретировать это как подкрепление своего дисфункционального глубинного убеждения. Несмотря на то что Е. не дискредитирует позитивные данные, она не обрабатывает их как соответствующие ее глубинному убеждению; эта информация «отскакивает» от схемы. С течением времени глубинное убеждение E. в собственной некомпетентности становится все сильнее.

У Эйба тоже было глубинное убеждение в собственной некомпетентности. К счастью, когда он не находится в подавленном состоянии, активизирована другая схема, включающая глубинное убеждение «Я достаточно компетентен» (убеждение «Я некомпетентен» в это время неактивизировано). Когда же он подавлен, схема некомпетентности доминирует. Одна из важных целей лечения – помочь Эйбу оценивать свой опыт (как позитивный, так и негативный) более реалистично.

Промежуточные убеждения: отношения, правила и предположения

Глубинные убеждения являются фундаментальными. Если клиент находится в подавленном состоянии, эти убеждения становятся негативными, категоричными, глобальными, ригидными и слишком обобщенными. Автоматические мысли зависят от ситуации и считаются поверхностным уровнем мышления. Между этими двумя уровнями находятся промежуточные убеждения. На развитие этого класса убеждений, который включает часто несформулированные отношения, правила и предположения, влияют глубинные убеждения. Заметьте, что отношение часто указывает на ценности клиента. Например, у клиентки E. были следующие промежуточные убеждения:

Отношение: «Как же ужасно потерпеть неудачу».

Правило: «Нужно сдаваться, если испытание слишком сложное».

Предположение: «Если я возьмусь за сложное дело, у меня ничего не получится. Если я не буду этого делать, у меня все будет хорошо».

Эти убеждения воздействуют на ви́дение ситуации, что, в свою очередь, влияет на то, что Е. думает, чувствует и как себя ведет. Соотношение промежуточных, глубинных убеждений и автоматических мыслей отражено на следующей схеме:

Как возникают глубинные и промежуточные убеждения? С древних времен люди пытаются придать смысл тому, что их окружает. Чтобы действовать адаптивно, им нужно упорядочить свой опыт, представив его как логически согласованное целое (Rosen, 1988). Взаимодействие с миром и другими людьми, определяемое генетической предрасположенностью, ведет к определенным интерпретациям – убеждениям, которые могут различаться достоверностью и актуальностью. Особую важность для КПТ-терапевта представляет то, что дисфункциональные убеждения можно пересмотреть и в процессе лечения развить более реалистичные и функциональные убеждения.

Самый быстрый способ помочь клиентам вести себя более адаптивно – выявить и укрепить их позитивные адаптивные убеждения и изменить дисфункциональные. Когда эта задача будет выполнена, клиенты начнут интерпретировать текущие и будущие ситуации более конструктивно. В большинстве случаев с самого начала лечения мы можем работать над позитивными убеждениями как напрямую, так и опосредованно. Над негативными глубинными убеждениями обычно вначале требуется работать опосредованно и только в дальнейшем – напрямую. Даже выявление таких убеждений может спровоцировать у клиента негативные эмоции.

Более комплексная когнитивная модель

Иерархия когниций может быть проиллюстрирована следующим образом:

Важно заметить, что последовательность восприятия ситуаций, ведущих к появлению автоматических мыслей, которые, в свою очередь, влияют на реакцию человека, иногда чересчур упрощается. Мысли, настроение, поведение и физиология могут влиять друг на друга.

Существует множество внутренних и внешних триггерных стимулов, вызывающих у клиентов автоматические мысли:

• отдельные события (например, неудача с поиском работы);

• поток мыслей (например, мысли об отсутствии работы);

• воспоминание (например, об увольнении с работы);

• образ (например, неодобрительное выражение лица начальника);

• эмоция (например, оценка того, насколько велика дисфория);

• поведение (например, пребывание в постели);

• физиологические или психические стимулы (например, ускоренное сердцебиение или замедленное мышление).

Некоторые пациенты могут пережить сложную последовательность событий со многими триггерными ситуациями, автоматическими мыслями и реакциями (пример расширенной когнитивной модели см. в главе 12, с. 284–285).

Концептуализация Эйба