Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Латентные негативные убеждения могут временно активизироваться, если клиенты негативно оценивают спад своей эффективности, межличностную проблему или совершенное ими действие, идущее вразрез с их моральными принципами. Однако спустя непродолжительное время они с большой долей вероятности могут вернуться к более реалистичным глубинным убеждениям (если только у них не возникнет острое расстройство). Когда такое случается, для восстановления изначально адаптивных убеждений может потребоваться терапия.

У других пациентов, особенно с расстройствами личности, таких как Мария, ситуация сильно отличается. Позитивные убеждения в период взросления и впоследствии во взрослой жизни могут быть неразвиты или вовсе отсутствовать, и обычно требуется лечение для развития и укрепления адаптивных убеждений.

Некоторым клиентам присущи чрезмерно позитивные убеждения, особенно если у них наблюдается маниакальное или гипоманиакальное состояние. Они могут видеть себя, других, мир и будущее в нереалистично позитивном свете. Когда такие убеждения дисфункциональны, пациентам может потребоваться помощь в переоценке своего опыта в более реалистичном, даже негативном ключе.

Дисфункциональные негативные убеждения

У людей с нарушениями психического здоровья в анамнезе или живущих в опасных условиях глубинные убеждения могут быть негативными. В момент, когда эти убеждения возникли, они могли быть реалистичными и даже полезными, но при наличии острого эпизода заболевания эти убеждения, скорее всего, будут категоричными, нереалистичными и дисфункциональными. Негативные глубинные убеждения по отношению к себе обычно делятся на три категории (рис. 3.2):

• беспомощность (быть неэффективным, то есть неспособность доводить дело до конца; неумение постоять за себя и/или сравнивать себя с другими людьми);

• непривлекательность (личные качества, мешающие заводить или поддерживать близкие отношения с другими людьми);

• никчемность (быть аморальным или опасным для окружающих).

Клиенты могут иметь убеждения, относящиеся к одной, двум или всем трем категориям, а также более одного убеждения в каждой из категорий.

Рис. 3.2. Дисфункциональные глубинные убеждения о себе

Пример из практики

Вспомним читателя (клиентку) Е. из примера выше. Клиентка E. думает, что она недостаточно умна, чтобы усвоить предлагаемый текст, часто сталкивается с затруднениями, когда берется за новое дело (арендовать машину, собрать книжный шкаф, подать заявку на кредит в банке). Судя по всему, ее глубинное убеждение – «Я некомпетентна». Это убеждение может проявляться, когда она в депрессивном состоянии; оно может быть активизированным некоторое время или находиться в «спящем режиме». Когда оно активизировано, E. интерпретирует ситуации через призму этого убеждения, даже если такая интерпретация заведомо не является валидной.

E. избирательно фокусирует внимание на той информации, которая подтверждает ее глубинное убеждение, игнорируя то, что ему противоречит. Например, E. не учла, что умные и компетентные люди могут при первом прочтении не полностью понять материал. Не учла она и того, что автор мог недостаточно понятно изложить материал. Она не подумала, что трудности с пониманием могли быть связаны скорее со слабой концентрацией внимания, нежели с низкими умственными способностями. Она забыла, что при первом ознакомлении с новой информацией часто испытывала трудности, но затем хорошо усваивала материал. Поскольку активизировалось ее убеждение о собственной некомпетентности, она автоматически интерпретировала ситуацию негативно. В итоге убеждение получило подкрепление, несмотря на то что было дисфункциональным. Важно заметить, что все произошло автоматически.

Рисунок 3.3 иллюстрирует этот искаженный процесс обработки информации. Круг с прямоугольной выемкой представляет когнитивную схему клиентки E. Согласно Ж. Пиаже, схема – это психическая структура, которая упорядочивает информацию. В основе схемы клиентки находится глубинное убеждение «Я некомпетентна». Когда она проживает релевантный опыт – схема активируется, и негативная информация, содержащаяся в прямоугольниках, немедленно обрабатывается и подтверждает глубинное убеждение, тем самым делая его сильнее.

Рис. 3.3. Диаграмма обработки информации. Данная схема демонстрирует, что негативная информация обрабатывается незамедлительно и подкрепляет глубинное убеждение, тогда как позитивная информация дискредитируется (преобразуется в негативную) или игнорируется

Однако когда E. успешно справляется с делом, запускается другой процесс. Позитивные данные изображены в виде треугольников, которые не подходят к схеме. Ее мозг автоматически принижает значимость такой информации («Да, сессия с моим клиентом прошла хорошо, но это потому, что он очень хотел меня порадовать»). Такие интерпретации, по сути, меняют форму данных с позитивных «треугольников» на негативные «прямоугольники». Теперь информация вписывается в схему и в результате укрепляет негативное глубинное убеждение.