Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эйб был на пике своих способностей, когда окончил среднюю школу, устроился на работу и переехал в отдельную квартиру на пару с другом. В то время его адаптивные убеждения были в основном активизированы. Он хорошо зарекомендовал себя на работе, часто общался с друзьями, занимался спортом и поддерживал отличную физическую форму, даже начал откладывать деньги на будущее. Он был честным, ответственным и усердным работником. Ему нравилось помогать семье и друзьям, не дожидаясь просьб с их стороны. Он женился в 23 года – через год после знакомства с будущей женой. Несмотря на то что она частенько критиковала его, он видел себя человеком компетентным, достойным и способным нравиться другим людям. Однако у него была скрытая уязвимость: он чувствовал себя некомпетентным, когда не мог соответствовать своим же завышенным ожиданиям. Эта уязвимость получила развитие в основном как результат негативного общения с матерью в юности.

Эйб стал переживать стресс, когда у него родились дети, иногда он ругал себя за то, что не проводит с ними достаточно времени. Его жена также пребывала в состоянии стресса, поэтому стала настроена к нему более критически. Но в то время он еще не впал в депрессию. Он хорошо справлялся со своими обязанностями до тех пор, пока был уверен, что делает все на высшем уровне и на работе, и дома. Его связанное с этим убеждение было таким: «Если я достигаю высоких результатов, значит, у меня все в порядке». Проблема возникла тогда, когда он заметил, что справляется с задачами не столь хорошо, с чем было связано другое убеждение: «Если я не достигаю высоких результатов, это говорит о том, что я некомпетентен». Негативные глубинные убеждения (латентные в прошлом) активизировались, когда он стал придавать огромное негативное значение трудностям на работе и распаду брака. В дополнение он воспринимал себя как беспомощного и неспособного контролировать ситуацию.

Промежуточные убеждения и ценности Эйба

Промежуточные убеждения Эйба лучше поддавались модификации, чем глубинные. Эти взгляды (например, «Важно упорно трудиться, быть продуктивным, ответственным, надежным, внимательным к другим, соблюдать взятые на себя обязательства, поступать правильно и делиться с другими») отражали его ценности, поведение и его правила (например, «Я должен упорно трудиться»). Они развивались таким же образом, как и глубинные убеждения, по мере того как Эйб пытался наделить смыслом окружающий мир, других людей и себя самого. В результате общения со своей семьей и в меньшей степени с другими людьми возникли следующие предположения:

«Если я буду упорно трудиться, со мной все будет в порядке (но если не буду, прослыву неудачником)».

«Если я буду справляться сам, то со мной все будет в порядке (но если попрошу помощи, это будет означать мою некомпетентность)».

До курса терапии Эйб не формулировал для себя эти промежуточные убеждения, однако они влияли на его мышление и направляли его поведение.

Поведенческие стратегии Эйба

Начиная с подросткового возраста Эйб выработал определенные паттерны поведения, в основном функциональные, чтобы соответствовать собственным ценностям и избежать активизации своего глубинного убеждения (и связанного с ним эмоционального дискомфорта). Он упорно трудился и дома, и в спорте, и когда нашел свою первую работу. На работе он установил для себя высокую планку и прилагал все усилия, чтобы помогать другим. Сам же он просил о помощи редко, даже когда того требовала ситуация. Он боялся, что другие начнут воспринимать его как некомпетентного. Временами он чувствовал себя уязвимым и пытался справиться со своими «слабостями». Предположения Эйба были откровенно негибкими, тем не менее он успешно шел по жизни – до тех пор, пока сам не стал относиться к себе как к некомпетентному и не соответствующему своим ценностям.

Последовательность событий, которая привела Эйба к депрессии

На протяжении всей жизни у Эйба регулярно возникали негативные мысли о себе, особенно в ситуациях, когда, по его мнению, он не показывал должных результатов. «Я должен был сделать это лучше» – эта мысль была с ним и в подростковом возрасте, и позже на работе и в семье, особенно когда он обзавелся детьми. Подобные мысли приводили к умеренной дисфории, но после того, как он прикладывал больше усилий, ему, как правило, становилось лучше.