Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Концептуализирование клиентов в рамках когнитивного подхода играет большую роль для выбора самого эффективного способа лечения. Кроме того, для результативного лечения важно развивать сопереживание – неотъемлемый компонент установления хороших терапевтических отношений. Концептуализация начинается с первого контакта и идет непрерывно; она требует модификации по мере поступления новых данных и подтверждения или опровержения гипотез. Ваши гипотезы базируются на информации, которую вы собираете, используя скупые разъяснения и избегая интерпретаций и догадок, основанных на неактуальных данных. Постоянно сверять вашу концептуализацию с клиентом нужно по нескольким причинам: 1) чтобы убедиться, что она верная; 2) продемонстрировать клиенту ваше точное понимание; 3) помочь клиенту понять себя, свой опыт и значение, которое он придает своему опыту. На непрерывности процесса концептуализации, а также и на техниках ее представления клиенту сделан акцент на всем протяжении этой книги.

Вопросы для размышления

Как развивается депрессия?

Почему концептуализация имеет важное значение?

Практические упражнения

Откройте пустой бланк традиционной ДКК и начните заполнять, используя в роли клиента Марию. Информацию о ней вы найдете на с. 21, 55 и 61. Продолжайте пополнять бланк по мере поступления дополнительных сведений. Не забывайте ставить вопросительные знаки после своих предположений.

Глава 4. Терапевтические отношения

Полагаю, для большинства клиентов начать лечение – проявление смелости. У многих появляются такие автоматические мысли: «Что же это будет за терапия?», «А это действительно сработает?», «А не почувствую ли я себя хуже?», «Что мне придется делать?», «Что, если терапевт будет слишком сильно давить на меня?», «Что, если терапевт будет ожидать от меня слишком многого или станет критиковать меня?» Поэтому, даже если я дружелюбна и оптимистически настроена на протяжении всего курса терапии, я буду такова вдвойне в начале курса лечения.

Еще в 1979 году Аарон Бек и его коллеги посвятили терапевтическим отношениям целую главу первого руководства по лечению методом КПТ под названием «Когнитивная терапия депрессии». Они делали акцент на роджерианских консультативных навыках – эмоциональной теплоте, сопереживании, искренности, а также на доверительном отношении и раппорте. Они предписывали выстраивать отношения с каждым клиентом индивидуально, вырабатывать соглашения относительно целей и задач лечения, создавать терапевтический альянс, обращать внимание на негативные реакции клиента по отношению к терапевту.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Каковы четыре главных правила, которые нужно держать в голове на каждой сессии?

Как продемонстрировать хорошие консультативные навыки?

Как отслеживать настроение клиента и добиваться обратной связи?

Как сотрудничать с клиентами?

Как выстраивать терапевтические отношения с конкретным клиентом?

Как использовать самораскрытие?

Как работать со сложностями в отношениях?

Как помочь клиентам распространить то, чему они научились, на отношения с другими?

Как справиться с собственными негативными реакциями?

Четыре главных правила

Когда я обучаю резидентов психиатрического отделения в Пенсильванском университете, мы начинаем с обсуждения того, как установить хорошие терапевтические отношения. Я прошу их составить электронную или бумажную копинг-карточку с четырьмя советами, которые помогут наладить контакт с пациентом. Вот пример такой карточки:

Относись к каждому клиенту на каждой сессии так, как хотел(а) бы, чтобы относились к тебе, если бы ты был(а) клиентом («золотое правило»).

Будь доброжелательным и помоги клиенту почувствовать себя в безопасности.

Помни: клиенты склонны подвергать себя испытаниям, вот почему они нуждаются в лечении.

Ожидания относительно клиента и себя самого должны быть обоснованными.