Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Объясните клиенту на первой сессии, что вы будете работать как команда. Вы будете открыты и попросите обратную связь о процессе терапии, структуре сессий, вашей концептуализации и плане лечения. В этой книге вы найдете примеры совместной работы, когда вы и клиенты будете, словно ученые, искать доказательства «за» или «против» их когниций и, если потребуется, подбирать альтернативные объяснения.

Выстраивание терапевтических отношений с конкретным клиентом

Насколько важны консультативные навыки (которые мы обсуждали выше), настолько же важна ваша способность правильно применять эти навыки к каждому клиенту. Большинство пациентов положительно реагируют на то, как вы используете эти навыки. Однако с отдельными клиентами нужно быть осторожными, чтобы не переборщить. Например, некоторые могут видеть вашу теплоту и сопереживание в негативном свете, почувствовать, что на них смотрят свысока, испытывать подозрительность или дискомфорт. Или обратная ситуация: ваши сдержанные эмоции некоторые клиенты могут расценить будто они вам не нравятся. Наблюдение за реакцией клиентов на протяжении сессии подскажет вам об их проблемах – и вы сможете изменить способ работы, чтобы помочь человеку чувствовать себя более комфортно.

Культурные особенности клиентов и другие их характеристики (возраст, пол, этническая принадлежность, социально-экономическое положение, ограниченные возможности, сексуальная ориентация) могут влиять на терапевтические отношения (Iwamasa & Hays, 2019). Разные клиенты по-разному могут видеть вашу и свою роль в терапии. Клиенты из одной культурной среды, например, могут чувствовать себя более комфортно, если рассматривают вас как эксперта, берущего на себя ответственность за сессию, в то время как другие могут усмотреть в вашем доминировании проявление неуважения. Одни клиенты будут ценить предложенные вами альтернативы, другие могут быть обеспокоены тем, что это вступает в конфликт с их культурными убеждениями.

Важно осознавать, что культурные особенности вашего окружения оказывают влияние на ваши убеждения и ценности и на то, как вы воспринимаете клиентов и ведете себя с ними. Понимание воздействия культурной среды поможет вам работать с клиентом с учетом его культурных особенностей. К примеру, вам может потребоваться иной способ представления себя клиентам (то, как вы поддерживаете зрительный контакт, какие выбираете слова, как выказываете уважение и в какой степени используете самораскрытие). Конечно, каждый клиент – уникальная личность, для которой вы разрабатываете индивидуальную концептуализацию и план лечения. Однако может оказаться, что, даже несмотря на значительные культурные различия, вам вовсе не потребуется адаптировать ваш привычный стиль взаимодействия.

Использование самораскрытия

Насколько я знаю, в некоторых высших учебных заведениях терапевтов учат не использовать самораскрытие. Это может вырастать из психоаналитической концепции, которая рассматривает терапевта как «чистый лист». Однако в рамках КПТ вам не нужно быть пустым экраном. Вам надо, чтобы клиент расценивал вас как искреннего, позитивно настроенного человека, который хочет и способен помочь им. Самораскрытие, без сомнения, должно иметь определенную цель – например, улучшение терапевтических отношений, нормализация трудностей клиентов, демонстрация того, как могут помочь техники КПТ, отработка какого-либо навыка или участие в ролевой игре.

Я обнаружила, что большинство клиентов проявляли интерес ко мне как к личности. В наши дни клиенты могут найти информацию о вас в социальных сетях, поэтому будьте внимательны к тем материалам, которые публикуете вы и ваши члены семьи. Я спокойно отвечаю на вопросы, сколько мне лет, сколько лет я замужем, сколько у меня детей и внуков, в какую школу я ходила и какой приобрела опыт. Если клиенты продолжают задавать вопросы, я аккуратно перевожу разговор на них самих, например: «Мы можем еще поговорить обо мне, но тогда у нас не останется времени на то, что важно для вас. Не возражаете, если мы вернемся к ____________».

Допустимо (а иногда даже нужно) сообщать меньше информации о себе, чем делаю я. Не стоит отвечать на вопросы, касающиеся личной жизни, потребления алкогольных напитков и др. В этом случае следует сказать нечто вроде: «Сожалею, что не отвечу на ваш вопрос, но я хочу сконцентрироваться на том, как помочь вам».

В той или иной степени я использую самораскрытие на большинстве сессий с большинством клиентов. Например, если клиенты склонны к перфекционизму, я нередко говорю им, что у меня на столе есть стикер с надписью «Сойдет». Если они склонны к чрезмерной ответственности и слишком часто говорят «Да», я упоминаю стикер с надписью «Просто скажи “нет”». В основном я применяю самораскрытие, когда клиенты делятся со мной тем, что произошло на неделе (особенно ситуациями, когда они почувствовали себя лучше). Например, когда Эйб рассказал о том, что посмотрел бейсбольный матч со своим сыном и внуками, я спросила:

Джудит: За какую команду болеете? «Филлис»[4]?

Эйб: Да.