Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Даже несмотря на то, что Эйб находился в тяжелой депрессии, когда впервые пришел ко мне на прием, его жизнь вовсе не была беспросветной. Его дети и их супруги предлагали ему поддержку. Его настроение немного улучшалось, когда он общался с внуками, особенно на тему спорта. Он по-прежнему обслуживал себя сам, пусть на базовом уровне. Его финансовые запасы истощались, но оставались еще некоторые сбережения. Он был способен минимально выполнять дела по дому и готовить еду. В прошлом его можно было назвать ответственным и трудолюбивым мужем, отцом и сотрудником. На работе он приобрел множество навыков, которые могли пригодиться и в другой сфере деятельности. Он был здравомыслящим человеком и умел эффективно решать проблемы.

Подводя итог, можно сказать, что убеждение Эйба о некомпетентности уходило корнями в его детство (мать постоянно твердила ему, что он плохо выполняет работу и подводит ее). Тем не менее в школе у него был нейтральный или относительно позитивный опыт и преобладало глубинное убеждение, что с ним все в порядке. Спустя годы сильный стресс на работе и дома внес свой вклад в активизацию глубинного убеждения в некомпетентности и использование дезадаптивных копинг-стратегий, из которых самой заметной было избегание, что спровоцировало его убеждение в беспомощности. Он избегал просить помощи, отстранился от жены и друзей и часами просиживал на диване вместо того, чтобы заниматься продуктивной деятельностью. В дополнение к этому стал в высшей степени самокритичен. В конце концов Эйб впал в депрессию, и его дисфункциональные глубинные убеждения активизировались в полной мере.

Убеждения Эйба спровоцировали интерпретацию событий в негативном ключе. Он не воспринимал свои мысли критически, но принимал их безоговорочно. Сами по себе мысли и убеждения не вызывали депрессии. Ее причиной, вне всяких сомнений, был ряд психологических, генетических и биологических факторов. У Эйба могла иметься генетическая предрасположенность к депрессии, однако его реакция на жизненные трудности и поведение в этих ситуациях активизировали психологическую уязвимость. Когда депрессия стала выраженной, эти негативные когниции меняли его настроение и способствовали дальнейшему поддержанию расстройства.

Диаграммы когнитивной концептуализации

Большую важность представляет разработка обеих концептуализаций, основанной на сильных сторонах и проблемно-ориентированной. Диаграмма когнитивной концептуализации (ДКК) помогает систематизировать значительный объем данных, полученных от клиента. Вы можете начать заполнять эти диаграммы (между сессиями), как только получите соответствующие сведения во время оценочной и первой сессий. Актуальные данные вы продолжите искать на протяжении всего курса лечения. Большинство клиентов, таких как Эйб, в начале лечения будут делиться негативной информацией, поэтому важно задавать им вопросы, чтобы получать позитивную информацию. Важно также быть начеку, чтобы не пропустить позитивную информацию, которую клиенты могли упустить или обесценить.

Диаграмма когнитивной концептуализации, основанная на сильных сторонах

Диаграмма когнитивной концептуализации, основанная на сильных сторонах (ДКК-СС, рис. 3.4), помогает упорядочить паттерны функциональных когниций и поведения клиента. Среди прочего она описывает отношения между:

• важными событиями в жизни и адаптивными глубинными убеждениями;

• адаптивными глубинными убеждениями и смыслом автоматических мыслей;

• адаптивными глубинными убеждениями, связанными с ними промежуточными убеждениями и адаптивными копинг-стратегиями;

• ситуациями, адаптивными автоматическими мыслями и адаптивным поведением.

На рис. 3.5 перечислены вопросы, которые помогут заполнить диаграмму. Вы получите актуальные данные для верхней части диаграммы на оценочной сессии (например, когда попросите клиента описать лучший период в жизни), а остальные сведения будете собирать на протяжении всего курса лечения. Список на рис. 3.6 (адаптирован из Gottman & Gottman, 2014) поможет обозначить положительные качества клиента.

ДКК-СС слишком сложна, чтобы подходить всем клиентам. Если вы хотите попробовать с конкретным клиентом, возьмите копию бланка. Вы можете заполнить концептуализацию совместно, выбирая те ситуации, в которых можно проследить адаптивные автоматические мысли и изменение поведения. Либо вы можете подождать, пока клиент не начнет оценивать себя и свой опыт более реалистично и не прибегнет к конструктивным копинг-стратегиям.

Рис. 3.4. ДКК-СС Эйба. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Рис. 3.5. ДКК-СС. Вопросник. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Рис. 3.6. Список положительных качеств. Адаптировано с разрешения Gottman and Gottman (2014). Copyright © 2014 J. Gottman and J. S. Gottman