Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Традиционная диаграмма когнитивной концептуализации

Традиционная (то есть основанная на проблемах) ДКК (рис. 3.7) упорядочивает информацию о дисфункциональных когнициях и реакциях клиента. Вы собираете данные на оценочной сессии и на протяжении курса лечения. Начинайте заполнять ее, как только увидите паттерны в содержании автоматических мыслей или дисфункциональном поведении. На данной ДКК изображены, помимо прочего, отношения между:

• важными событиями в жизни и глубинными убеждениями;

• глубинными убеждениями и смыслом автоматических мыслей;

• глубинными убеждениями, промежуточными убеждениями и дисфункциональными копинг-стратегиями;

• триггерными ситуациями, автоматическими мыслями и реакциями.

На рис. 3.8 указаны вопросы, помогающие заполнить ДКК. Когда вы только начинаете заполнять ДКК для конкретного клиента, считайте первые попытки пробными; пока собранной вами информации недостаточно для того, чтобы определить, насколько автоматические мысли клиента типичны и важны. Заполненная диаграмма может увести вас по ложному следу, если для анализа вы выберете ситуации, в которых темы автоматических мыслей клиента не являются частью общего паттерна.

Делитесь частичной концептуализацией с клиентом в устной форме на каждой сессии, по мере того как подведете итог вашим заключениям в виде когнитивной модели. Иногда, особенно вначале, вы можете проиллюстрировать ваши заключения диаграммой когнитивной модели, нарисованной от руки. Изначально у вас могут иметься данные для заполнения только верхнего (важные данные о жизни) и нижних (три когнитивные модели) прямоугольников. Оставьте остальные прямоугольники пустыми или пометьте предполагаемые элементы вопросительным знаком, чтобы обозначить их черновой статус. Вы заполните недостающие и предполагаемые элементы вместе с клиентом на последующих сессиях.

Рис. 3.7. (Традиционная) ДКК. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Рис. 3.8. Традиционная ДКК: Вопросы. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Нижнюю половину ДКК заполните, начиная с трех типичных текущих ситуаций, связанных с проблемами в настоящем, которые выводят клиента из равновесия или заставляют его прибегать к неконструктивному поведению. Если тем автоматических мыслей несколько, убедитесь, что вы выбрали ситуации, отражающие эти темы. Затем впишите ключевые автоматические мысли, последующую эмоцию, соответствующее поведение (если таковое имеется) и физиологическую реакцию (иногда она имеет значение для клиента с высоким уровнем тревожности). Если в данной ситуации клиент переживает несколько эмоций, убедитесь, что для каждой автоматической мысли, за которой следуют эмоциональная и поведенческая реакции, отведен отдельный прямоугольник (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Адаптация ДКК для дополнительных эмоций

На ранней стадии лечения можно не спрашивать клиента о значении его негативных мыслей, потому что выяснение этих более глубоких когниций может спровоцировать дистресс. Вы можете высказывать предположения насчет этого значения, но пометьте ваши предположения вопросительным знаком, чтобы напомнить себе, что в какой-то момент нужно будет подтвердить их точность. Прямоугольник со значением автоматических мыслей на рис. 3.8 находится под прямоугольником, где указаны автоматические мысли, потому что вначале выявляется автоматическая мысль. В действительности глубинное убеждение активизируется и запускается (точнее говоря, активизируется схема, содержащая глубинное убеждение) в определенной ситуации и порождает автоматические мысли (см. главу 17).

В подходящее время (обычно несколько позже) можно прямо спросить у клиента о значении его мыслей, используя технику «стрелки вниз» (с. 285–286). Значение автоматических мыслей в каждой ситуации должно быть логически связано с одним из глубинных убеждений. Заметьте, что вам не нужно спрашивать о значении автоматической мысли, когда когниция является генерализованной (специфичной для многих ситуаций). Автоматическая мысль Эйба «Я неудачник» была также глубинным убеждением, потому что он не верил, что был неудачником только в одной ситуации (например, когда видел кипу писем на столе). Когда у него появлялась такая мысль, подразумевалось, что он неудачник во всем.

Чтобы завершить заполнение верхней части диаграммы, спросите себя (и клиента):

• Как возникло и стало развиваться глубинное убеждение?

• Какие события в жизни клиента могут быть связаны с появлением и подкреплением убеждений?