Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Я не смотрела матч. Кто выиграл?

Эйб: К несчастью, «Брэйвз»[5].

Джудит: Ох, как плохо. Как «Филлис» играют в этом сезоне?

Когда Эйб рассказал, что водил внучек в парк развлечений, я сказала: «Мои внуки еще слишком малы, чтобы ходить туда. Но я водила туда детей, когда они были подростками. Интересно, что там изменилось с тех пор?»

Также использую самораскрытие, когда клиент говорит о проблеме, с которой я сталкивалась лично. Эйб сообщил, что затруднения у него вызвала уборка в шкафу, потому что он никак не мог решить, что выбросить, а что оставить.

Джудит: У меня иногда возникает та же проблема. Рассказать вам, что я делаю в таких случаях?

Эйб: Да.

Джудит: Вместо того чтобы раскладывать вещи по двум кучам, я раскладываю их по трем. Вторая состоит из вещей, от которых точно нужно избавиться. А вот третья из тех вещей, насчет которых я не уверена. Эти вещи я складываю в коробку и через несколько месяцев снова разбираю их. Все, что не понадобилось за эти несколько месяцев, можно спокойно выкинуть. (Пауза.) Как вы думаете, сгодится для вас такой метод?

Как и в случае с любой техникой, внимательно следите за вербальной и невербальной реакциями клиентов на ваше самораскрытие. Я заметила, что многим клиентам с нарциссическим расстройством личности не особенно нравилось слушать рассказы обо мне. Будьте благоразумны при обнародовании своих автоматических мыслей и реакций. Всему свое время. На первой сессии, когда клиент еще не уверен в вашей искренности, фраза «Мне грустно слышать, что ваш отец поступал так, когда вы были ребенком» может быть неуместна. Лучше сказать: «Грустно слышать, что это с вами случилось». Выражение искренней опечаленности может укрепить вашу связь, но только после того, как вы установите доверительные отношения.

Большую пользу может принести клиентам ваша реакция на их неконструктивное поведение. Вот нейтральная фраза, которую можно произнести, когда сердитый клиент немного успокоится: «Когда вы по-настоящему увлечены чем-то и кричите, нам становится труднее понять, что делать с проблемой, которую мы обсуждали». Если клиент хорошо воспринял ваш отклик, вы можете спросить его (в данный момент или позже), громко ли он кричит вне сеанса. Если да, можете поинтересоваться, является ли крик несовместимым с ценностями, которых он придерживается, и не помешает ли такое поведение добиться желаемого долгосрочного эффекта.

Устранение проблем в терапевтических отношениях

Почему возникают сложности в отношениях с некоторыми клиентами и вообще с другими людьми? Клиенты имеют свои убеждения о себе и других людях, свое отношение к терапевтической сессии, а также характерные поведенческие копинг-стратегии. Многие начинают лечение с такими убеждениями: «Другие люди в основном достойны доверия и конструктивны» и «Проблемы в отношениях обычно можно решить». Они склонны предполагать, что вы поймете их так, как нужно, и будете сопереживать им. Они беспрепятственно рассказывают вам о своих трудностях, ошибках, слабостях, страхах, выражают свои предпочтения и мнения. С такими клиентами относительно легко наладить сотрудничество.

Некоторые же клиенты думают: «Другие люди могут мне навредить» и «Проблемы в отношениях решить нельзя». Такие клиенты, как правило, чувствуют себя уязвимыми и настороже, когда начинают терапию, предполагая, что вы можете быть критичным, безразличным, манипулирующим или контролирующим. Они могут сопротивляться раскрытию того, что они считают своими негативными качествами или поведением, либо избегать определенных тем, либо настаивать на контроле или доминировании на сеансе.

Проблема существует в том случае, если клиент дает отрицательную обратную связь (например: «Мне кажется, вы не понимаете, о чем я говорю» или «Вы относитесь ко мне так же, как и все остальные»). Однако многие указывают на проблему косвенно, иногда беря ответственность на себя: «Может быть, я не совсем ясно выразился» (на самом деле подразумевая: «Вы меня не понимаете»). В этом случае вам нужно подробнее расспросить клиента, чтобы понять, действительно ли существует проблема и не оказала ли она негативного влияния на ваш терапевтический альянс.

Для предотвращения возникновения проблем и их решения важно использовать концептуализацию клиента. Допустим, он дал вам отрицательную обратную связь («Это не помогает») или вы предположили изменение аффекта и вызвали важную автоматическую мысль (например, «Я вам безразличен»). Сначала вам стоит обеспечить позитивное подкрепление («Хорошо, что вы мне это сказали» или что-то в этом роде); затем вы концептуализируете проблему и планируете стратегию терапии.