Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Первый вопрос, который нужно задать себе: «Прав ли клиент?» Если он прав, то извинитесь и обсудите решение проблемы. Среди распространенных ошибок можно назвать составление рабочего бланка, который вводит вашего клиента в заблуждение, высказывание предложения, которое клиент находит неуместным, предложение слишком трудных для выполнения пунктов плана действий, непонимание того, что сказал клиент, а также излишние директивность или недирективность. Еще одна ошибка – слишком часто перебивать клиента (см. с. 258).

На одной из сессий я заметила по лицу Эйба, что его настроение ухудшилось.

Джудит: Вы выглядите немного расстроенным. О чем вы думали, когда я спросила вас о плане действий?

Эйб: Не уверен, что смогу поговорить с бывшей женой о нашей дочери. Она начнет ругаться.

Джудит: Хорошо, что вы сказали об этом. Наверное, я ошиблась, предложив сделать это. Давайте найдем другой способ помочь вашей дочери.

После того как мы нашли иное решение, я продолжила расспрашивать Эйба, чтобы повысить вероятность того, что он и далее будет готов рассказывать о других недоразумениях:

Джудит: Эйб, есть ли другие вещи, которые я, как вам кажется, не понимаю?

Эйб (размышляет): Наверное, нет.

Джудит: Если я совершу еще одну ошибку, сможете ли вы сразу дать мне о ней знать?

Если вы не совершили ошибки, то проблема, возможно, связана с неточными когнициями клиента. После положительного подкрепления для выражения обратной связи можете сделать следующее:

• проявить эмпатию;

• запросить дополнительную информацию в контексте когнитивной модели;

• прийти к соглашению протестировать обоснованность мысли.

Мы проделали это с Марией.

Джудит: Можем ли мы немного поговорить о телефонных звонках?

Мария (настороженно): Да.

Джудит: Мне кажется, что по меньшей мере один раз на этой неделе, когда вы звонили мне, никакого кризиса не было.

Мария: Вы не понимаете! Я была совершенно расстроена!

Джудит: Хорошо, что вы сказали об этом. Что означает для вас тот факт, что мы в принципе разговариваем о телефонных звонках?

Мария: Ну, видно, вам на меня наплевать, и несколько телефонных звонков ничего для вас не значат.

Джудит: Интересная мысль по поводу того, что мне наплевать. Насколько вы в этом уверены?

Мария: На сто процентов.

Джудит: И как вы себя чувствуете, думая об этом?

Мария: Выжатой как лимон.

Джудит: Очень важно понять, является ли эта мысль на сто процентов достоверной, или не является достоверной вовсе, или где-то посередине. (Пауза.) Помимо телефонных звонков есть ли еще доказательства того, что мне на вас наплевать?

Мария (раздумывает, бормочет): Ничего на ум не приходит.

Джудит: Хорошо. А есть ли доказательства того, что мне, наоборот, не наплевать?

Мария: Да вроде нет.

Джудит: [предлагает доказательства] Я ведь всегда начинаю наши сессии вовремя? Встречаю вас доброжелательно, когда вы входите в кабинет? Выгляжу огорченной, когда вы расстроены? Усердно ли я работаю над тем, чтобы помочь вам?

Мария: Да, видимо.

Джудит: Существует ли другое объяснение тому, что я затронула тему телефонных звонков, чем то, что мне наплевать?

Мария: Не знаю.

Джудит: Возможно ли, что я затронула ее, потому что знаю, что вы расстроены, и хочу научить вас некоторым приемам, как уменьшить стресс – и вам даже не придется звонить?

Мария: Наверное. Но когда я расстроена, тут уж ничего нельзя поделать!

Джудит: Вот почему я затронула тему телефонных звонков. Я хочу, чтобы вы приобрели навыки, которые позволят вам помочь себе самой. И когда меня рядом с вами не окажется, у вас будет выбор: либо звонить, либо помочь себе самой.

Мария (со вздохом): Хорошо.

Как помочь клиентам перенести свои новые навыки на отношения с другими

Если у клиента сложилось неверное впечатление о вас, то, скорее всего, он так же смотрит и на других. Вы можете помочь ему сделать выводы о ваших отношениях и затем проверить их на отношениях с другими людьми.

Джудит: Мария, можете ли вы подытожить то, что сегодня узнали?

Мария: Видимо, вам не наплевать.

Джудит: Верно. Конечно, мне не наплевать. (Пауза.) Мария, не появлялись ли у вас в последнее время похожие мысли о других людях?

Мария (подумав): Да. О моей подруге Ребекке.

Джудит: И что же случилось?

Мария: Вчера мы должны были пойти в кино, но в последнюю минуту она прислала СМС, что чувствует себя не очень хорошо и не хочет идти. Но она могла бы пригласить меня к себе! Мы могли бы посмотреть кино у нее дома! Раньше мы так и делали.

Джудит: И после того, как она не пошла с вами в кино и не пригласила вместе провести время, что пришло вам в голову?

Мария: Что ей наплевать.

Джудит: Какие еще есть доказательства, что ей наплевать? И есть ли доказательства того, что ей, наоборот, не наплевать? (Пауза.) Давайте подумаем над следующим вопросом: есть ли другое объяснение, почему она так поступила?