Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Когда клиент почувствует себя с вами в безопасности, вы сможете выявить дезадаптивные копинг-стратегии, которые он использует в общении с вами (скорее всего, и с другими тоже). Следите за уровнем вашего сопереживания и будьте настороже – у вас могут появиться неконструктивные реакции. Оцените, каких навыков вам недостает, занимайтесь постоянной саморефлексией и самосовершенствованием (Bennett-Levy & Thwaites, 2007), получайте дополнительное образование, регулярно консультируйтесь с коллегами или привлеките супервизора для повышения квалификации. И не стоит пренебрегать личной терапией, если в ней возникает необходимость.

Подводя итоги

Хорошие рабочие отношения с клиентами очень важны. Это достигается адаптацией лечения под каждого пациента, применением консультативных навыков, совместной работой, получением и уместным реагированием на обратную связь, управлением собственными негативными реакциями. Если у клиентов, переживающих дистресс, сильные негативные убеждения относительно других людей, они могут допускать, что и вы относитесь к ним так же. Вот почему важно помогать клиентам чувствовать себя в безопасности.

Вопросы для размышления

Как можно помочь клиентам чувствовать себя в безопасности на сессии? Какие автоматические мысли способны помешать получению обратной связи? Как вы можете отреагировать на эти мысли?

Практические упражнения

Напишите копинг-карту о терапевтических отношениях, которую будет полезно читать перед терапевтической сессией.

Глава 5. Оценочная сессия

Чтобы когнитивно-поведенческая терапия принесла ожидаемый эффект, вы должны тщательно оценить клиента. Это даст возможность точно сформулировать его проблемы, разработать индивидуальную концептуализацию и план лечения. Схемы лечения разных расстройств имеют существенные различия, основанные на когнитивной формулировке – основных когнициях, поведенческих стратегиях и поддерживающих факторах, специфичных для определенного расстройства. Внимание к текущим проблемам пациента, актуальному поведению, симптомам, а также к ценностям, позитивным качествам, сильным сторонам и навыкам поможет разработать исходную концептуализацию и общий план терапии.

Оценочную сессию нужно проводить перед первой терапевтической сессией. Однако процесс оценивания не ограничивается только ею. Продолжайте собирать информацию для уточнения первоначальной оценки на протяжении всего курса терапии и в соответствии с ней подтверждайте, меняйте или дополняйте диагноз и общую концептуализацию (это поможет убедиться в том, что у клиента наблюдается прогресс). Ошибочный диагноз возможен в следующих случаях:

• если вы собрали недостаточно информации;

• если клиенты умышленно утаивают информацию (так могут поступать люди, злоупотребляющие психоактивными веществами или страдающие расстройствами пищевого поведения);

• если вы ошибочно приписываете определенные симптомы (например, социальную изоляцию) конкретному расстройству (депрессии), тогда как имеется другое расстройство (социофобия).

Даже если ранее пациента уже оценивал другой специалист, вам все равно нужно собрать информацию, требующуюся для лечения с помощью КПТ.

В этой главе вы узнаете ответы на следующие вопросы:

Каковы цели и структура оценочной сессии?

Как проводить оценочную сессию?

Что делать в части 1 (начало сессии)?

Что делать в части 2 (проведение оценки)?

Что делать в части 3 (соотнесение ваших диагностических впечатлений, общего плана лечения, постановка совместных целей)?

Что делать в части 4 (составление плана действий)?

Что делать в части 5 (формулировка ожиданий от лечения)?

Что делать в части 6 (подведение итогов сессии и получение обратной связи)?

Что делать между оценочной и первой терапевтической сессиями?

Проведение оценочной сессии займет от одного до двух часов.

Цели оценочной сессии

Оценочная сессия имеет следующие цели:

• собрать информацию (как позитивную, так и негативную), чтобы поставить точный диагноз и разработать исходную когнитивную концептуализацию и план лечения;

• определить, подходите ли вы на роль терапевта и можете ли предложить подходящий объем терапии (частота сессий, продолжительность лечения);

• выяснить, требуются ли дополнительные услуги или формы лечения (например, фармакотерапия);

• заключить терапевтический альянс с пациентом (если нужно – с членами его семьи);

• дать клиенту информацию о КПТ;

• составить простой план действий.

Перед оценочной сессией желательно собрать побольше информации о клиенте. Попросите его прислать (или организуйте, чтобы вам прислали) отчеты других специалистов, работавших с ним (это относится к специалистам в области как психического, так и физического здоровья). Сама оценочная сессия займет меньше времени, если пациент заранее заполнит нужные опросники. Важно, чтобы пациент недавно прошел диспансеризацию. Иногда проблемы клиентов объясняются соматическими, а не психологическими причинами. Например, гипофункция щитовидной железы может иметь симптомы, похожие на депрессию.