Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Во время первого разговора с пациентом по телефону можете сообщить ему, что на первую сессию лучше прийти с членом семьи, партнером или близким другом (у них можно узнать дополнительную информацию). Убедитесь, что пациент понимает: эта оценка поможет вам определить, подходит ли ему КПТ и можете ли вы обеспечить ему требуемое лечение.

Структура оценочной сессии

На этой сессии вы:

• познакомитесь с пациентом;

• совместно решите, нужно ли членам семьи или другу посещать сессии;

• сформулируете повестку сессии и ожидания от сессии;

• проведете психосоциальную оценку;

• сформулируете общие цели терапии;

• поделитесь предположительным диагнозом и общим планом лечения, а также дадите информацию о КПТ;

• совместно разработаете план действий;

• сформулируете реалистичные ожидания в отношении терапии;

• подведете итоги сессии и получите обратную связь от пациента.

На этом этапе либо на первой терапевтической сессии вы должны проверить соответствие требованиям, предъявляемым тем учреждением, где вы практикуете. Если подобные требования не предъявляются, все же будет нелишне попросить клиента прочесть и подписать соглашение о лечении, которое включает в себя такие пункты, как риски и преимущества лечения, требования конфиденциальности, обязательная отчетность и неприкосновенность записей.

Часть 1. Начало оценочной сессии

Прежде чем пациент войдет в ваш кабинет, ознакомьтесь с предоставленной им информацией и результатами заполненных опросников. Вначале желательно встретиться с пациентом наедине. Когда начнется сессия, вы можете обсудить, нужно ли, чтобы член семьи или друг (если он пришел вместе с пациентом) присутствовал на сессии. Часто полезно приглашать сопровождающего в кабинет ближе к концу сессии, когда вы уже составите первое впечатление (в том числе предположительный диагноз) и обсудите цели терапии. Вы можете поинтересоваться мнением члена семьи или друга о проблемах пациента и, если это уместно, договориться о том, когда партнер пациента сможет снова посетить сессию, чтобы понять, какой вклад он может внести в терапию.

Составление повестки сессии

Начните сессию со знакомства с клиентом и составления повестки сессии.

Джудит: Эйб, как я уже говорила по телефону, это ознакомительная сессия. Это еще не начало психотерапии, поэтому над решением ваших проблем сегодня мы работать не будем. Этим мы займемся в следующий раз. (Пауза.) А сегодня мне нужно задать вам много вопросов [дает рациональное объяснение], чтобы я могла поставить диагноз. Некоторые вопросы важные, некоторые – не очень, но я все равно задам их, чтобы понять, что вас беспокоит, а что для вас неактуально. [Предлагает сотрудничество.] Вы согласны?

Эйб: Да.

Джудит: Иногда мне придется вас перебивать, чтобы уточнить нужную информацию. Если вам будет неприятно, скажите об этом, пожалуйста.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Прежде чем мы начнем, мне хотелось бы рассказать, чего ожидать от сегодняшней встречи. Это называется составлением повестки сессии. Сегодня мне нужно понять, почему вы оказались здесь, и я задам вам вопросы о ваших симптомах, о вашей жизни в последнее время и о том, что происходило с вами в прошлом. (Пауза.) Хорошо?

Эйб: Да.

Джудит: Во-вторых, я собираюсь спрашивать вас о том, что сейчас происходит в вашей жизни и когда был ее лучший период. Потом я попрошу вас рассказать мне что-либо еще, о чем мне нужно знать. Хорошо?

Эйб: (Кивает.)

Джудит: В-третьих, я скажу вам, что я думаю о вашем диагнозе, но мне может понадобиться заглянуть в ваши записи и опросники, а также в мои заметки и обсудить их уже на следующей неделе. В-четвертых, я расскажу вам, на чем мы сконцентрируемся в процессе лечения. (Пауза.) И на протяжении всего курса я буду рассказывать вам о КПТ и спрашивать, как вы к этому относитесь. (Пауза.) В конце мы определим общие цели, которые приблизят вашу жизнь к той, которой вы хотели бы ее видеть. Затем я спрошу вас о том, есть ли у вас вопросы и беспокоит ли вас что-нибудь. Хорошо?

Эйб: Да.

Джудит: Есть ли что-то, о чем вы хотели бы поговорить сегодня?

Эйб: Ну, было бы неплохо узнать, сколько продлится терапия.

Джудит (делая заметку): Хороший вопрос. Мы поговорим об этом ближе к концу сессии.

Эйб: Хорошо.

Часть 2. Проведение оценки

Чтобы подобрать четкий план лечения (от сессии к сессии), сформировать терапевтические отношения и в целом успешно организовать терапевтический процесс, вам потребуется составить как можно более подробное представление о различных аспектах настоящего и прошлого опыта пациента. (Записи о лечении Эйба, в том числе темы, на которые нужно задать вопросы, вы можете посмотреть в приложении B. Бланк с конкретными вопросами можно загрузить по адресу: beckinstitute.org/CBTresources.)