Легкие. Как у вас дела?

А при астме, ХОБЛ, фиброзе легких и подобных хронических заболеваниях мы добавляем относительно небольшие объемы кислорода к нормальному воздуху. Как правило, это от одного до четырех литров в минуту при дыхательном объеме больше 20 литров в минуту. Так мы повышаем содержание кислорода во вдыхаемом воздухе с 21 % до примерно 30–40 %. В большинстве случаев этого хватает, чтобы в достаточной мере повысить содержание кислорода в артериальной крови и улучшить снабжение органов кислородом.

Бывает, что в чрезвычайном случае применить кислород необходимо, и тогда в ход идут кислородные баллоны – они, как правило, из стали, кислород в них хранится под давлением и может подаваться дозированно. Но они не предназначены для длительного использования, потому что эти баллоны через каждые несколько часов приходится менять. Поэтому сегодня при длительной оксигенотерапии используются другие приборы – кислородные концентраторы или приборы с жидким кислородом.

Объясняя простыми словами, действие кислородного концентратора основано на использовании полупроницаемой мембраны. В прибор поступает обычный комнатный воздух, и через так называемое молекулярное сито из него отфильтровываются прочие газы, как двуокись углерода и азот. Остается высококонцентрированный, почти чистый кислород. Потом его увлажняют, и тогда он может использоваться пациентами. Преимущество таких приборов в том, что не приходится постоянно добавлять кислород, а недостаток – в довольно шумном компрессоре, и многим это сильно мешает.

Еще одна возможность – применение кислорода в жидкой форме. Эта опция в наши дни завоевывает все большее признание, потому что она намного проще, а главное мобильнее. Жидкий кислород поставляют в больших емкостях, которые через определенные промежутки времени нужно пополнять из автоцистерны. В дополнение часто применяется так называемый сателлит – маленькое дополнительное устройство размером с термос, которое можно наполнять из резервуара основного запаса. Сателлит держит наготове кислород на добрых шесть часов и позволяет пациенту некоторую мобильность действий – сходить к врачу или за покупками.

Когда легкие больны, именно при нагрузках показатели кислорода падают намного сильнее, чем в фазы отдыха, так что затем дефицит приходится непременно восполнять. Однако чтобы выйти на люди с кислородным термосом наперевес и канюлей в носу, многим приходится делать над собой некоторое усилие. Многие пациенты чувствуют себя неловко под изучающими взглядами. Поэтому каждого, кому хочу прописать прибор с жидким кислородом, я напрямую спрашиваю, готовы ли они ходить по улицам с бутылкой и носовой канюлей. Чаще всего люди либо осторожничают с ответом, либо говорят однозначное «нет»; однако меня радует, что все больше пациентов, включая пожилых, сознательно выбирают пользоваться аппаратом на людях.

Во время приема пациентов частые дискуссии вызывает также вопрос, как долго нужно принимать кислород. Многие считают, что достаточно подышать время от времени – то минут 15, то полчасика – и вот организм уже доволен. Мой ответ ясен и категоричен: «кусочничанье» с кислородом смысла не имеет.

– Ну вот представьте себе, – объясняю я обычно пациентам, – выудили вы из Дуная рыбку, и в последующие дни пускаете ее в воду то на четверть, то на половину часика; вы же не будете удивляться, что рыбка так долго не протянет. То же и ваш организм. Или вам нужен кислород, или он вам не нужен. Если он вам нужен, то круглые сутки; или как минимум в течение периода от 12 до 16 часов – только тогда будет польза.

Такой результат показал целый ряд крупных исследований, в которых тщательно изучались эффекты терапии жидким кислородом. Относительно положительные эффекты обнаруживались лишь при подаче кислорода от 12 до 16 часов в сутки. И это неудивительно, ведь мы не можем хранить кислород в своем организме. Прервалась подача кислорода – и через несколько минут нам уже конец. То же и с прибором жидкого кислорода: если мы используем его и достигаем хороших показателей в обеспечении организма, то все успехи пойдут насмарку, стоит отключить аппарат на одну-две минуты.