Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Наконец, боль в животе. Вот то, что в БОЛЬшей степени беспокоит пациента с хроническим панкреатитом, — БОЛЬ! И именно она становится симптомом, который приводит к гипердиагностике хронического панкреатита.

Начнем с постулата: не все случаи боли есть хронический панкреатит, как и не у всех пациентов с хроническим панкреатитом болит живот. То же самое применимо и к стеаторее. Но если боль в животе все-таки имеется, как узнать, что болит именно поджелудочная?

«Болит в левом подреберье!» — дружно воскликнут многие мои читатели, в том числе некоторые гастроэнтерологи. И ошибутся! Типичная локализация боли при патологии поджелудочной железы (будь то острый и хронический панкреатит или даже опухоль этого органа) — эпигастрий. Эту область мы еще называем подложечной, она находится в середине живота — там, где сходятся реберные дуги. В этой же области болит обычно желудок, а иногда и желчный пузырь. И поджелудочная железа тоже болит в эпигастрии, при этом иногда боль может отдавать в спину и вправо-влево под ребра.

Еще раз закрепим: боли в эпигастрии могут быть признаком патологии поджелудочной железы, однако болеть там может и по другим причинам. При хроническом панкреатите боль в эпигастрии может быть одновременно с болью в спине, однако изолированная боль в спине — это, скорее всего, что-то другое. И еще: боль в эпигастрии может распространяться под правое и левое ребра, однако изолированная боль в левом подреберье — точно не хронический панкреатит.

«А что тогда болит?!» — так и слышу хор голосов страдальцев от болей в левом подреберье. Им вторят те, у кого боли под правым ребром. Да все что угодно, кроме хронического панкреатита: кишечник, ребро, мышца, нервы.

Кроме того, у вас наверняка не панкреатическая боль, если вам помогают спазмолитики. Эти препараты работают тогда, когда причина боли — спазм мышц, а при хроническом панкреатите болят нервы. На фоне постоянного воспаления поджелудочной железы нервные окончания, которые находятся в этом органе, становятся очень чувствительными к раздражающим и болевым сигналам.

Как же болит поджелудочная железа при хроническом панкреатите? Ученые выделяют два варианта болей:

1. Болит сильно в течение нескольких дней, а дальше — длительные (месяцами) периоды без болей.

2. Болит постоянно, что называется 24/7. При этом фоновая боль может усилиться после приема пищи.

Иногда по характеру болей врач может предположить, что это точно не хронический панкреатит. Например, если боли всегда локализуются только в левом подреберье. Или когда помогают спазмолитики. Или когда то болит, то не болит — и так несколько раз в течение дня, а после стула становится легче.

Думаю, в моей научно-популярной книге не место для рассуждения о причинах развития хронического панкреатита, или, как любят мудрено выражаться врачи, «об этиологии заболевания». Ведь причин множество — это и перенесенный ранее острый панкреатит, и аутоиммунное заболевание, и алкогольные возлияния, и даже генетика.

Чаще всего пациенту неважно, почему этот самый хронический панкреатит развился. Важнее всего узнать от врача, как вылечиться. Увы, сразу расставлю точки над «i»: хронический панкреатит вылечить нельзя. Задача врача — остановить прогрессирование болезни, обезболить пациента и скорректировать нарушения стула (при стеаторее), а также возникшие вследствие рассмотренной ранее внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы дефициты питательных веществ.

А еще важно не пугать пациента. Например, «неправильной» едой. Ох как много больных с истинным и ложным диагнозом «хронический панкреатит» обращаются ко мне с рассказом о том, что сидят на строгой диете! Ничего жирного, жареного, острого, все на пару и маленькими порциями, иначе будет обострение и болезнь усугубится.

Не исключать жиры

Давайте разберем реальное положение дел. Питание при хроническом панкреатите действительно важно. Вот только не то питание и не та диета, которые нашим пациентам обычно рекомендуются.

Во-первых, если у вас завалялся листочек с диетой № 5 по Певзнеру, аккуратно сомните его и выкиньте в мусорную корзину. Помним, что диеты по Певзнеру в России отменены в 2003 году.

Во-вторых, не надо бояться еды: нет ни одного продукта или напитка, который вредит поджелудочной железе. За исключением алкоголя.

В-третьих, следуя современным отечественным и международным рекомендациям, питаемся сбалансированно, разнообразно, без значимого ограничения питательных веществ в большинстве случаев^{1}{2}.