Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Интернет полон страшилок о том, как глютен дырявит кишечник, провоцирует развитие болезней головного мозга, аутоиммунных процессов, повышает риск возникновения аутизма и так далее. Отказ от глютена якобы чудесным образом от всего этого исцеляет, главное — соблюдать строгую диету.

Очередной миф, который давно бы забылся, если бы не огромное количество дезинформации в социальных сетях.

Одно из распространенных заблуждений — глютен у здоровых лиц повышает проницаемость кишечника, что приводит к развитию так называемой дырявой кишки. Сразу хочу оговориться, что вопреки мнению ряда врачей повышенная кишечная проницаемость действительно существует. И вопреки мнению других «дырявая кишка» — это абсолютно ненаучный термин и несуществующее состояние. Давайте разберемся!

Внутренняя выстилка нашего кишечника (та, что контактирует с компонентами пищи и бактериями) представлена клетками эпителия. Эти клетки в норме соединены между собой особыми плотными контактами. При определенных состояниях и заболеваниях (все та же целиакия, болезнь Крона, инфекции и ряд других патологий) контакты между клетками становятся менее плотными, что позволяет проникать в более глубокие слои слизистой оболочки различным молекулам, в том числе вызывающим иммунную и воспалительную реакции. Повышенная кишечная проницаемость — это элемент уже развившейся болезни, причем в случае ее излечения или достижения ремиссии (неактивного состояния) проницаемость можно вернуть в норму.

А теперь посмотрим, как преподносится повышенная кишечная проницаемость сторонниками гипотезы «дырявого кишечника». Приверженцы недоказательной (альтернативной, превентивной и т. д.) медицины считают, что из просвета кишки бактерии и токсины попадают в кровоток через ставшими широкими межклеточные контакты. А это, в свою очередь, якобы вызывает развитие кожных проявлений (атопический дерматит, экзема, псориаз), различных видов аллергических реакций (пищевая непереносимость) и аутизма. А причина возникновения кишечных «дырок» — это прежде всего воздействие на кишку глютена, сахара и молочных продуктов.

В качестве способов коррекции «синдрома дырявого кишечника» предлагается:

• отказаться от ряда продуктов (в том числе содержащих глютен);

• использовать длинный список биологически активных добавок (БАДов), чья эффективность не имеет научных доказательств.

К счастью, науке есть что ответить на такие заявления. Так, в ходе изучения воздействия глютена на кишечник здоровых лиц и пациентов с СРК установлено: маркеры кишечной проницаемости и кишечного воспаления при этом не повышаются^{11}

^{12}. То есть не дырявит и не воспаляет ничего, если у пациента нет целиакии.

Попытки диагностики и лечения несуществующего синдрома настолько широко охватили весь мир, что уже несколько авторитетных медицинских организаций высказали свое отношение к происходящему.

Скажем, среди врачей доказательной медицины популярна цитата Канадской гастроэнтерологической ассоциации: «Сторонники „синдрома дырявого кишечника“ утверждают, что бактерии и токсины попадают в кровоток через дефектные стенки и разносятся по организму, вызывая огромное количество проблем: от повышенной утомляемости до псориаза. На самом деле это всего лишь догадки, не подтвержденные реальными исследованиями. Печально, что медики в телешоу и уважаемые врачи диагностируют и лечат несуществующий синдром».

Национальная служба здравоохранения Великобритании: «Да, некоторые лекарства и болезни могут спровоцировать поры в стенках кишечника (официально это состояние называется повышенной кишечной проницаемостью). При этом нет научного подтверждения, что утечка микробов и бактерий грозит проблемами со здоровьем. Как нет и доказательств эффективности терапии, которая якобы заштопывает „дырявый кишечник“».

Не надо соблюдать диеты без оснований и горстями пить БАДы. Если есть кожные проблемы — лечите заболевание кожи у дерматолога, имеется аутоиммунное заболевание — посетите профильного специалиста.

На сегодняшний день нет доказательств эффективности каких-либо рационов, включая аглютеновую диету, при аутизме и других расстройствах аутистического спектра^{13}. В свободном доступе опубликованы небольшие исследования, которые показали улучшение состояния пациентов с фибромиалгией, тазовыми болями, эндометриозом, атопией при отказе от глютена, однако выборки пациентов небольшие и эти данные требуют подтверждения.

Чувствительные люди