Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Опытные гастроэнтерологи и начитанные пациенты уже готовятся критиковать автора этой книги: как же вы могли забыть о гиперчувствительности к глютену? Нет, не забыл, как раз сейчас и перейду к этой увлекательной теме. Есть такая интересная болезнь, о которой не пишут отечественные руководства и справочники по гастроэнтерологии, «повышенная чувствительность к глютену, не связанная с целиакией». Название не очень звучное, по сути это лишь попытка перевода с английского (non-celiac gluten sensitivity). В мире о гиперчувствительности к глютену заговорили недавно, поскольку стала накапливаться информация о появлении желудочно-кишечных (и не только) симптомов у лиц без целиакии после употребления в пищу глютен-содержащих продуктов и блюд. Отказ от глютена приводил к уменьшению или исчезновению неприятных ощущений, таких как вздутие и боли в животе, тошнота, послабление стула, боли в мышцах, головная боль и т. д.

На сегодняшний день ученые не могут сказать с уверенностью, что все эти реакции обусловлены глютеном. Возможно, есть какие-то другие причины. Помимо глютена существуют и другие вещества, которым приписывают возможное участие в возникновении гастроэнтерологических (и не только) симптомов. Например, в пшенице есть ингибиторы амилазы/трипсина. Это вещества, которые находятся в пшенице и других злаках и служат защитой от ферментов насекомых. В последние годы именно ингибиторы амилазы/трипсина (да, вот такое у них сложное название) рассматриваются как один из возможных триггеров развития нецелиакийной гиперчувствительности к глютену.

Вообще это довольно-таки странное заболевание: оно не включено в современные классификации болезней, не существует и четких критериев диагностики гиперчувствительности к глютену.

Популярные в последние годы «анализы на аллергию к глютену/клейковине» бесполезны. Считается, что диагноз можно установить, если у человека есть симптоматика в ответ на употребление продуктов с глютеном, но при этом исключена аллергия на белок пшеницы и целиакия. Нередко помогает указание на исчезновение симптомов после исключения глютен-содержащих продуктов и их возобновление после повторного введения глютена (провокации).

Много ли таких людей? Немало! Поданным исследований, до 1–6 % лиц сообщали о подобной проблеме. Однако есть и «неувязка» с подсчетами. Поскольку анализов для выявления нецелиакийной гиперчувствительности к глютену не существуют, то врачам-исследователям приходилось верить пациентам на слово, то есть ставить диагноз, опираясь на заявление пациента: я плохо переношу глютен, если употребляю продукты с ним — все плохо, убираю — все хорошо.

У меня сформировалось стойкое убеждение, что такая немалая распространенность плохой переносимости глютена без целиакии зачастую инспирирована страхами в отношении этой группы белков.

Что, кстати, подтверждает одно крупное исследование. Речь шла о людях, которые сообщали о симптомах после употребления глютен-содержащих продуктов, но при этом не имели признаков целиакии и аллергии на белок пшеницы. Те испытуемые, которые отметили исчезновение симптомов после отказа от глютена, были разделены на две группы. Одна получала порошок с глютеном, вторая — без глютена. Ни врач, ни пациент не знали, где какой порошок, дабы избежать подгонки результатов. Появление симптомов после провокации глютеновым порошком наблюдалось всего у 40 % лиц (а ведь ранее ВСЕ ОНИ сообщали о плохой переносимости глютена). Среди тех, кто употребил порошок-пустышку, четверть вновь стали отмечать прежние неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и не только^{14}. Игры разума, не иначе!

Кстати, иногда улучшение со стороны некоторых желудочно-кишечных симптомов (вздутие и боль в животе) на фоне диеты без глютена может иметь еще одно объяснение. В конце шестой главы мы уже говорили, что злаки с высоким содержанием глютена (пшеница, рожь и ячмень) имеют в составе большое количество газообразующих углеводов, таких как фруктаны. Эти углеводы — доказанные провокаторы симптомов у части лиц с синдромом раздраженного кишечника, функциональной абдоминальной болью и вздутием живота. Они не приводят к повреждению кишечника, но вызывают симптомы. У каждого человека есть свой порог чувствительности к фруктанам, даже здоровые плохо переносят эти углеводы в большом количестве. При плохой переносимости фруктанов не нужна диета без глютена, можно просто ограничить употребление продуктов с высоким содержанием этих углеводов.