Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Хорошо-хорошо, скажет мне читатель, не во всех бедах виноват глютен. Но, возможно, стоит исключить его из пищи, что называется, для здоровья? Сейчас же это модно! Действительно, отчего-то считается, что отказ от глютена есть компонент здорового образа жизни. Например, одно из исследований в Австралии показало, что 53 % лиц, соблюдающих аглютеновую диету, делали это ради «общего здоровья»^{15}. При этом целиакия была подтверждена у 1 % респондентов… А если пошуршать листочками с отчетом Центра по контролю и профилактики заболеваний США за период 2009–2014 гг., то можно увидеть удивительные цифры: 79 % опрошенных на безглютеновой диете не имели ни целиакии, ни гиперчувствительности к глютену.

Ну а почему бы и не пособлюдать диету без глютена, доктор? Да потому, что здоровому человеку диета без глютена не полезна, а иногда может и навредить.

Научные статьи и рекомендации сообществ буквально трубят о том, что неоправданное назначение/ самоназначение безглютеновой диеты порой небезопасно. Продукты с пометкой «без глютена», по данным исследований из разных стран, содержат до 50 % меньше белка, чем обычные продукты питания. Питание на этой диете часто бывает дефицитным по кальцию, железу, пищевым волокнам^{16}

. Те, кто исключили глютен из своей жизни, часто худеют или, наоборот, набирают вес за счет повышенного потребления жиров.

О глютене можно говорить еще долго, уж больно много мифов вокруг него выросло. Но мы движемся дальше и в следующей главе поговорим о дисбактериозе кишечника. В путь!

Глава 8

Легальный дисбактериоз кишечника

У меня на приеме молодая пациентка с желудочно-кишечными жалобами и большой просьбой: «Доктор, у меня в анализе кала на дисбактериоз всегда находят отклонения от нормы и лечат антибиотиками. Что сделать, чтобы это прекратилось?» Мой ответ — никогда больше не сдавайте данный анализ.

Если вы пациент гастроэнтеролога, то наверняка сдавали анализ кала на дисбактериоз. И, скорее всего, не раз. Поройтесь в своей медицинской документации, найдите бланк с этими анализами, взгляните на числа со степенями. А теперь скомкайте листок и выбросьте его в мусорное ведро! Потому что анализ кала на дисбактериоз вам больше не нужен.

Почему не нужен? И как же теперь узнать о своих кишечных бактериях?! Может быть, вы и дисбактериоз отрицаете?!

Кишечные жители

Начну с последнего вопроса: дисбактериоз, или, если использовать более современный термин, дисбиоз, реально существует. Кишечный дисбиоз есть нарушение качественного и количественного состава микробиоты кишечника. Микробиота — это совокупность микроорганизмов, которые представлены не только бактериями, но и грибами, вирусами, простейшими и даже некоторыми небактериальными микроорганизмами типа архей. И эта совокупность очень важна для правильной работы нашего организма и, в частности, кишечника.

Вот только анализ кала на дисбиоз/дисбактериоз к адекватной оценке того, каков состав кишечной микробиоты, отношения не имеет. Что мы знаем о микроорганизмах, населяющих наш желудочно-кишечный тракт? Во-первых, что в разных отделах пищеварительной трубки различное количество микроорганизмов. Так, в желудке и начальных отделах тонкой кишки в одном мл содержимого находится в тысячу раз меньше «жителей», чем в подвздошной кишке. А в толстой кишке на один грамм каловых масс приходится до 10¹⁴ микроорганизмов, включая не только бактерии, но и грибы, вирусы, простейшие, а также небактериальные археи и эукариоты^{1}. Во-вторых, отделы кишечника различаются между собой по бактериальному составу. Например, в тонкой кишке преобладают типы Firmicutes, Proteobacteria и Actinobacteria, в меньших количествах — Bacteroidetes. Внутри этих типов можно встретить такие микроорганизмы, как известные всем бифидо- и лактобактерии, а также несколько других родов. Тонкая кишка довольно-таки изменчивая среда, которая постоянно подвергается воздействию кислоты, желчи, ферментов, кислорода, и не всякие бактерии тут могут жить, а потому и количество их небольшое. В толстой кишке подавляющее большинство бактерий — анаэробы, то есть прекрасно себя чувствующие без кислорода. Правильно, ведь толстая кишка полна других газов: водорода, метана, сероводорода и т. д.

Все бактерии толстой кишки делятся на просветные и пристеночные. Просветные микроорганизмы — это те самые, что находились в образцах кала, которые мы многие годы собирали в спичечные коробки. Тут вы можете встретить микроорганизмы рода Bacteroides и Bifidobacterium, Streptococcus и Enterobacteriacae, а также Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus и Ruminococcus. Короче, много всяких кокков. Помимо просветных микроорганизмов есть еще и пристеночные, которые находятся в слое кишечной слизи. Их разнообразие значительно меньше, а вот функциональная активность выше — Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus и Akkermansia^{2}.