Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

СИБР — это вполне себе реальный дисбиоз-дисбактериоз кишечника. Ведь термин «дисбиоз» означает изменение/нарушение микробного состава, а при СИБР эти изменения имеются. Что же изменяется при СИБР? Начнем с начала, или, щеголяя университетской латынью, ab ovo. Как мы уже знаем, в норме различные отделы пищеварительной трубки имеют разный видовой и количественный состав заселяющих их микроорганизмов. В пищеводе бактерий кот наплакал, в желудке их чуть побольше, но все равно разнообразие и количество невелико. В верхних (проксимальных) отделах тонкой кишки микробный состав все еще беден — ограничен небольшим количеством бактерий. В конечном — по другому, терминальном — отделе подвздошной кишки число и разнообразие микроорганизмов растет. Наконец, в толстой кишке количество микроорганизмов максимально, оно достигает умопомрачительных 10¹⁴ микроорганизмов в каждом грамме наших какашек. Степени значительно уступают гомеопатическим разведениям, но все равно внушают уважение, не правда ли?

Количественный и качественный микробный состав в разных отделах желудочно-кишечного тракта поддерживается несколькими механизмами. Это и кислая среда желудка, и бактерицидное действие желчи в тонкой кишке, а также сохранная моторика желудка и кишечника. Очень важной является нормальная двигательная и замыкательная функции пилорического сфинктера (клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой) и илеоцекального клапана (между подвздошной и толстой кишками).

Нарушение этой регуляции приводит к тому, что увеличивается количество и меняется состав микроорганизмов в тонкой кишке. Например, там появляются бактерии и другие микроорганизмы, характерные в норме только для толстой кишки. И их становится много. Насколько много? Считается, что при увеличении количества микроорганизмов более 10³

в одном мл содержимого тонкой кишки — не норма. Данное состояние и называется СИБР.

Продрались сквозь теорию? Перейдем к практике. Хотя нет, для начала разберемся, почему СИБР так популярен. О, это я вам могу объяснить.

СИБР всегда вторичен и потенциально излечим полностью. Вот она, надежда многих наших пациентов — найти причину жалоб в болезни, которую можно вылечить навсегда и вернуться к состоянию полного здоровья. Нормальное желание? Абсолютно! Но иногда оно превращается в idde fix.

Строго говоря, СИБР и не болезнь вовсе — это синдром, то есть набор симптомов.

Описано много различных жалоб, которые встречаются при СИБР, но наиболее частыми из них являются неустойчивый стул и вздутие живота.

А также повышенное газообразование, урчание, переливание и редко (на фоне повышенного газообразования) боли в животе, чаще в околопупочной области. Некоторые микроорганизмы могут вызвать возникновение запоров за счет продукции метана. И эти микроорганизмы даже не бактерии, а археи. Ладно, отвлечемся от зоологии и вернемся к медицине.

Опытные пациенты (я их беззлобно называю сибрологами — специалистами по СИБР) прекрасно понимают, что этот синдром всегда вторичен. То есть возникает как следствие каких-то болезней, нарушений или воздействия внешних факторов. А значит, очень важно знать ПРИЧИНЫ возникновения СИБР, чтобы при необходимости или воздействовать на них, или постараться не допустить их воздействия на организм.

Итак, что приводит к формированию СИБР?

1) Снижение продукции соляной кислоты в желудке на фоне атрофического или аутоиммунного гастритов, а также вследствие длительного применения препаратов, снижающих продукцию соляной кислоты (Н2-гистаминоблокаторов и ингибиторов протонной помпы). Желающим узнать, что кроется под словом «длительно», отвечу: а кто его знает, точных сроков нет. Чаще всего это месяцы и годы. Для справки: у большинства людей кислотность в желудке повышена, даже если «раньше ставили гастрит с нулевой/пониженной кислотностью».

2) Нарушение моторики желудка и/или тонкой кишки при синдроме раздраженного кишечника, сахарном диабете, склеродермии, целиакии, болезни Крона и т. д.

3) Анатомические нарушения — последствия оперативных вмешательств (резекции желудка, илеоцекального клапана и др.), дивертикулы тонкой кишки, стриктуры тонкой кишки любого происхождения и т. д.

4) Применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, стероидных гормонов, трициклических антидепрессантов, опиатов и т. д.

5) Настоящий хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

6) Пожилой и старческий возраст увеличивает риск возникновения СИБР. Помним, что пожилой возраст начинается с 60 лет. Еще помним, что повышенный риск не равно возникновению болезни.