Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Вот так я обычно рассказываю пациентам о перспективах растворения камней, ссылаясь на российские рекомендации по лечению ЖКБ^{7}. Вообще, успех растворения пузырных камней лекарствами не равен ста процентам: согласно данным исследования, чуть более трети камушков исчезли во время терапии адекватными дозами правильных препаратов в течении как минимум полугода, и лучше всего это удавалось конкрементам размерами менее 10 мм^{22}

. Увы, повторное появление камней у пациентов после успешного растворения не редкость: через 5 лет — у 25–64 % больных, а через 10 — у 80 % пациентов. Печально, что в отличие от предыдущих конкрементов, которые молчали и были растворены, возникшие вновь камни часто вызывают симптомы, и в среднем одной трети пациентов в течение трех лет требуется удаление желчного пузыря.

Рецидив камнеобразования чаще всего происходит из-за сохранения прежнего образа жизни и факторов риска камнеобразования. Прежде чем начать разговор о растворении, мы задаем пациенту вопрос: а вы готовы к переменам? Двигаться, сбалансированно питаться, снижать массу тела? Если нет, то стоит ли игра свеч? Эксперты EASL считают, что не стоит: «Для лечения камней желчного пузыря не рекомендовано рутинное применение препаратов желчных кислот…»^{8}.

Попить для профилактики

Еще один стойкий миф, касающийся ЖКБ: после удаления пузыря следует обязательно что-то пить. Хорошо бы речь шла о воде или кофе, но увы!

Каменный миф № 3 гласит: если удален желчный пузырь из-за камней, после операции нужно профилактически принимать все те же препараты желчных кислот, о которых я говорил ранее. Не просто принимать, а обязательно курсами, обычно дважды в год и чаще всего весной-осенью. С какой целью? Да ясное дело, чтобы камни в протоках не образовывались. Какой-то вы дремучий гастроэнтеролог, право слово… Не знаете прописных истин, азов, так сказать.

Давайте разбираться. Камни в протоках действительно могут наблюдаться после удаления желчного пузыря, ведь пузырь уходит, а болезнь (та самая ЖКБ) остается. Состав желчи изменен не в лучшую сторону, а значит, при создании определенных условий вновь могут образовываться камни как в протоках печени, так и в желчевыводящих протоках. Часто ли это происходит? Редко! В большинстве случаев это невыявленные и оставленные в ходе операции конкременты. Но могут образовываться и новые, и этот риск выше у пациентов с определенной мутацией гена.

Иногда камней нет, а симптомы имеются. Вызваны они неоднородной густой желчью с микроскопическими кристаллами холестерина, которые могут стать причиной болей. В одном исследовании при изучении желчи под микроскопом у таких пациентов в 10 % случаев найдены кристаллы, а после лечения препаратами желчных кислот симптомы исчезли^{23}

.

В большинстве случаев оснований для приема лекарств с целью предотвращения камнеобразования в протоках нет. Однако это не значит, что назначивший подобную терапию доктор несовременный: возможно, конкретно ВАМ эти препараты нужны. Отсутствие согласия между врачами в данном вопросе видно в рекомендациях EASL: «Общие рекомендации по медикаментозной профилактике рецидивов камней желчных протоков отсутствуют». Абсолютно лишены смысла и логики короткие курсы препаратов желчных кислот «на всякий случай» и привязка этих курсов ко времени года. Если уж требуется прием, то постоянный.

Миф о камнях № 4: после удаления желчного пузыря обязательно (к бабке не ходи!) разовьется панкреатит. Ни в коем случае не удаляй пузырь, даже если колика возникает несколько раз в неделю.

А знаете ли вы, что ЖКБ с симптомами в виде колики или острого холецистита повышает риск развития острого панкреатита в 36 раз по сравнению с любым случайным человеком на улице без камней в желчном пузыре? ЖКБ с симптомами в 3–8 % случаев приводит к острому панкреатиту^{24}. То есть мы видим обратное: не удалил беспокоящий и заполненный камнями желчный пузырь — и ты в зоне риска по острому панкреатиту. Выходит, так.