Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Первый миф заключается в обязательном удалении желчного пузыря тем, у кого нашли камни. Я не шучу: многие пациенты приходят за вторым мнением по поводу операции.

Еще чаще во время рассказа о своих проблемах упоминают, что в далеком прошлом им удалили пузырь, который был с камнями, но вообще не беспокоил.

Желчный пузырь не удаляется только потому, что в нем нашли камень или камни! Большинство, до 80 %, случаев ЖКБ не имеет симптомов, а камень случайно выявляется при проведении планового УЗИ брюшной полости. Более того, симптомы могут никогда не возникнуть на протяжении жизни. По данным все той же EASL, ежегодно лишь у 0,7–2,5 % пациентов с ранее «молчащей» ЖКБ появляются жалобы, связанные с этим заболеванием. И только у 0,1–0,3 % больных в течение года развивается осложнение ЖКБ (острый холецистит, холангит, панкреатит).

Иногда камень в пузыре просыпается с развитием типичных симптомов желчной колики или при воспалении желчного пузыря на фоне ЖКБ — врачи называют это острым холециститом. И вот тут стоит подумать об операции. Если приступ желчной колики прошел самостоятельно или на фоне лекарств, то предлагается планово прооперировать пациента в ближайшие сроки, удалив желчный пузырь с камнями. Зачем, спросите вы, ведь приступ прошел? Да потому, что «проснувшаяся» ЖКБ в дальнейшем может устроить пациенту приступ где угодно и когда угодно. В будний день в мегаполисе или в новогодние праздники где-нибудь далеко за городом. Или же, как одной моей пациентке, на яхте в порту другой страны в период изоляции в самом начале ковидной пандемии. В таких экстремальных ситуациях уже не до выбора врача, клиники и метода операции, лишь бы добраться до ближайшей больницы.

А что такого, доктор? Прошлый приступ сняли таблетками и уколами, почему не попробовать снова? Дело в том, что факт желчной колики означает нарушение нормальной работы желчного пузыря и является предупреждением о возможных будущих осложнениях. Часто повторный приступ колики снять не удается, и развивается более значимое воспаление желчного пузыря, которое нередко осложняется гнойным процессом и даже гангреной органа. А это уже опасно для жизни и требует экстренной операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии).

Как распознать желчную колику? Обычно это типичная билиарная боль, о которой я писал ранее. Иногда при развитии острого холецистита поднимается температура тела: в этой ситуации нужно как можно скорее оказаться в приемном покое больницы.

Каменный миф № 2 — камни в желчном пузыре обязательно надо растворять. Как я уже говорил, бессимптомные камни (на сухом медицинском языке конкременты) чаще всего не требуют удаления пузыря.

Так, может быть, попробовать их растворить?

Действительно, такая опция лечения возможна, но не для всех и не всегда.

Итак, передо мной пациент с ЖКБ, у которого при плановом обследовании на УЗИ найден один или несколько камней в желчном пузыре. Жалоб нет.

— Доктор, хочу растворить камни, чтобы у меня был чистый пузырь. Я читал, что это не всегда помогает. Но мне же поможет?

— Правильные источники информации вы читали, — отвечу я. — Давайте посмотрим, какие камни именно у вас. Дело в том, что эффективность мероприятий по растворению камней определяется тем, какое лекарственное средство, в какой дозе и для кого мы выбрали. Например, не сработают желчегонные травки и БАДы — нам надо не желчь гнать, а менять состав темно-оливковой жидкости в пузыре. Для растворения используют препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот.

Плохо растворяются камни размером более 15 мм или большое количество мелких камней, заполняющих более трети пузыря. Еще хуже, когда эти камни рентгеноконтрастны, то есть видны при рентгенологическом исследовании брюшной полости или компьютерной томографии. Это означает, что они состоят не только из холестерина, но и содержат соли кальция. А вот мелкий (менее 5 мм в диаметре), незаметный в рентгеновских лучах камень — наилучшая цель для растворения.