Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

А если удалил, риски имеются? Конечно имеются, но, видимо, не такие уж и высокие, хотя точных цифр мы не знаем. Этот риск выше, если пациент уже имел эпизод острого панкреатита вследствие ЖКБ. Так, в одном из исследований описывается, что после удаления желчного пузыря с камнями, который привел к развитию острого панкреатита, повторный эпизод острого повреждения поджелудочной железы в течение полугода случился у 2 % пациентов^{25}. Иногда этот острый панкреатит может трансформироваться в панкреатит хронический, о котором мы говорили в пятой главе. Да, пациент с пузырем, набитым камнями, и прооперированный по поводу ЖКБ находится в группе риска по развитию острого панкреатита. Однако следует помнить, что отказ от операции часто угрожает жизни больного, а вероятность развития послеоперационного острого панкреатита низка. Хронический панкреатит после холецистэктомии встречается еще реже.

Наконец, еще один, пятый, миф о ЖКБ гласит: всем пациентам после удаления желчного пузыря нужно обязательно соблюдать диету. Конечно же, речь в этом случае идет о «лечебном столе» № 5. Длительность рекомендованной врачами диетотерапии, по словам пациентов, варьируется от «долго» до «пожизненно». Цель такого назначения обычно не озвучивается, поскольку и так все знают, что «нужна строгая диета» и «если не соблюдать диету, будет панкреатит». Все это очень пугает пациентов, поскольку никому не хочется всю жизнь есть невкусное варено-пареное. В результате некоторые больные всеми силами откладывают необходимое им оперативное вмешательство. И после холецистэктомии страхи не исчезают: пациенты часто боятся питанием навредить, усугубить, ухудшить. И вынуждены строго соблюдать диету № 5 по заветам академика Певзнера.

Но мы-то с вами уже обсуждали, что номерные диеты устарели и не должны использоваться в современной гастроэнтерологии, поэтому бумажку с диетой № 5 привычно выкинем в мусорную корзину. Лучше попробуем разобраться с действительно безопасным питанием после удаления желчного пузыря.

Начнем с того, что ограничения по питанию для некоторых пациентов, перенесших холецистэктомию, все же существуют.

Они временные и направлены на предотвращение и коррекцию неприятных симптомов, то есть повышают качество жизни больного. Вот только каких-то внятных рекомендаций по этому вопросу никто в мире не дает. Имеются ограниченные сведения для пациентов на сайтах клиники Мауо (США) и Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS UK), а также несколько небольших исследований.

Что предлагается? Во-первых, большинству пациентов после неосложненной операции на желчном пузыре не требуется специальная диета, а рекомендации по питанию мало отличаются от таковых для здорового человека: рациональное, разнообразное, сбалансированное. Однако несколько предложений по временной модификации рациона все же имеется:

• питаться часто небольшими порциями (5–6 раз вдень);

• ограничить напитки с кофеином (чай, кофе, сладкие газированные напитки и т. д.);

• ограничить острую пищу;

• ограничить очень сладкую пищу;

• ограничить молочные продукты при плохой переносимости;

• постепенно (не резко!) увеличить содержание пищевых волокон/клетчатки в рационе. Хорошими источниками клетчатки являются свежие фрукты и овощи, цельнозерновой рис, хлеб и макаронные изделия из цельнозерновой муки, семена, орехи и овес;

• ограничить продукты с высоким содержанием жиров — не более 3 г жира на 100 г продукта;

• отдавать предпочтение продуктам с ненасыщенными жирами, а насыщенные жиры использовать минимально.

Напомню, что насыщенные жиры обычно содержатся в продуктах животного происхождения (говядина, баранина, свинина, мясо птицы, молочные продукты, яйца и т. д.), а также в кокосовом масле и масле какао-бобов. Ненасыщенные жиры содержатся, например, в рыбе, растительном масле, орехах, семенах, авокадо.

Жиры являются стимулятором желчеотделения, а после удаления желчного пузыря теряется возможность накопления желчи и создаются условия для ее избыточного поступления в тонкую кишку. Это может привести к развитию так называемой хологенной диареи. О ней я уже вскользь упоминал в главе про колиты, но здесь добавлю еще несколько слов.

Кто из вас, мои дорогие читатели, перенес операцию по удалению желчного пузыря и вскоре отметил появление частого жидкого стула? Возможно, вы столкнулись с одним из осложнений холецистэктомии — хологенной диареей. После удаления желчного иногда (не так уж и часто) возникает ситуация, при которой желчные кислоты, синтезированные печенью, в составе желчи поступают в тонкую кишку в большом количестве. Часть этих кислот не всасывается (в норме их всасывание превышает 95 %) и далее попадают в толстую кишку. Здесь они стимулируют моторику, усиливают секрецию в просвет кишки жидкости и электролитов типа натрия и хлора — появляется жидкий и даже водянистый стул.