Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Жировые дольки и выпячивание жира через подкожную фасцию в пояснично-крестцовой области идентифицировали как источник отраженной острой поясничной боли [31] и рассматривали в качестве причины кокцигодинии, если они находились на уровне середины крестца, сбоку от его средней линии [34].

Swezey [123] наблюдал, что поясничные подкожные узелки встречались у 25 % взрослых представителей европеоидной расы, но редко служили причиной поясничной боли и потому также редко подвергались биопсии.

Родственные миофасциальные триггерные точки

Мышцы, которые могут быть источником поясничной боли, вызванной миофасциальными ТТ, или вносить определенный вклад в ее появление, названы в обзоре, опубликованном в 1983 г. [116] и перечислены в гл. 41, разд. Б. Боль в области поясницы, причиной которой служат миофасциальные триггерные точки в мышцах стенки живота, подробно рассмотрена в гл.49.

В глубоких околопозвоночных мышцах триггерно-точечное поражение развивается, как правило, изолированно, в то время как при появлении ТТ в поверхностных околопозвоночных мышцах сочетанные миофасциальные ТТ возникают также в функционально родственных мышцах, особенно в контралатеральных поверхностных мышцах спины.

Если в длиннейшей или подвздошнореберной мышцах есть активные миофасциальные триггерные точки, в патологический процесс вовлекаются также широчайшая мышца спины и квадратная мышца поясницы, иногда вторично, а иногда провоцирующим является первоначальное событие, вызвавшее активацию околопозвоночных ТТ. При этом в подвздошно-реберной мышце сателлитные миофасциальные триггерные точки зачастую активируются ключевыми ТТ, расположенными в широчайшей мышце спины. В таком случае их необходимо инактивировать в первую очередь. Сочетанные миофасциальные триггерные точки могут появляться в нижней задней зубчатой мышце и иногда в верхней задней зубчатой мышце.

Нередко нарушения функции суставов грудопоясничного сочленения ассоциируются с проявлениями миофасциальных ТТ в соседних мышцах, выпрямляющих позвоночник, поясничных мышцах и в квадратной мышце поясницы. Следует подчеркнуть, что при лечении нарушения функции грудопоясничного сочленения или устранении миофасциальных триггерных точек в одной из трех указанных выше мышц ТТ инактивируются и в одной из оставшихся мышц [77].

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 48.6 и 48.7)

Рис. 48.6.Положение пациентки во время выполнения растягивания мышц и орошения поверхности спины хладагентом (стрелки) с целью избавления мышц — разгибателей позвоночника с обеих сторон от триггерных точек и напряжения. Типичное расположение триггерных точек в длиннейшей мышце груди и подвздошно-реберной мышце поясницы обозначены «X»:

_{а — растягивание главным образом грудных сегментов, пациентка сидит с согнутыми коленями;}

_{б — охлаждение и растягивание нижних грудных и поясничных околопозвоночных мышц, ягодичных мышц и мышц — сгибателей голеней, пациентка сидит с полностью разогнутыми коленными суставами Задние позвоночные мышцы растягиваются одновременно с обеих сторон и обрабатывать спину хладагентом нужно также с обеих сторон от позвоночного столба Врач контролирует движения, но не форсирует их. (Изолированное растягивание поясничной области показано на рис. 48.14)}

Помимо охлаждения и растягивания, описанных здесь, эффективны и другие способы избавления от проявления миофасциальных триггерных точек, расположенных в околопозвоночных мышцах. К ним относятся постизометрическая релаксация и способ «сокращения и расслабления» (см. гл. 3, разд. 12). Для воздействия на ТТ в поверхностных околопозвоночных мышцах пригоден способ освобождения путем пальцевого надавливания. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в грудных подвздошно-реберных мышцах груди, устойчивы к лечению, поскольку являются сателлитными по отношению к ключевой миофасциальной триггерной точке, находящейся в широчайшей мышце спины. Поэтому широчайшая мышца спины обязательно должна быть освобождена от своей миофасциальной ТТ, чтобы обеспечить больному полное выздоровление на длительный срок.