Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Поверхностные околопозвоночные мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночник) (см. рис. 48.6)

Растягивание поверхностных околопозвоночных мышц осуществляют в положении больного сидя. В положении, требующем меньшего напряжения (см. рис. 48.6, а), растягивают главным образом длинные грудные околопозвоночные мышцы. В более напряженной позе (см. рис. 48.6, б

) выполняют сильное растягивание грудных околопозвоночных, пояснично-крестцовых ягодичных мышц и мышц — сгибателей голени.

При более щадящем способе больного усаживают в кресло, стопы прижаты к полу, ноги слегка расставлены. Больной наклоняется вперед, голова свешена, руки свисают между коленями (см. рис. 48.6, а). После орошения кожи хладагентом врач постепенно с нарастающей силой надавливает на верхнюю часть спины, проводя орошение туловища параллельными полосами вдоль позвоночника с обеих сторон, по направлению волокон околопозвоночных мышц — разгибателей позвоночника. В это же время, чтобы усилить сгибание позвоночника, больному предлагают расслабиться, сделать глубокий вдох и полностью выдохнуть и выполнить команду «держать спину». Команда «выгнуть спину» обычно заставляет больного скорее разогнуть позвоночник, чем согнуть. После обработки хладагентом на спину быстро накладывают горячий компресс для обогревания кожи, а затем просят больного выполнить физические упражнения, предназначенные для достижения полной и безболезненной подвижности в позвоночнике.

Для более сильного растягивания околопозвоночных мышц рекомендуется другое положение: больной садится на плоскую поверхность, ноги вытянуты, коленные суставы разогнуты (см. рис. 48.6, б). Околопозвоночные и ягодичные мышцы обрабатывают хладагентом так, как показано на рис. 48.6, а сверху вниз, включая область ягодиц (см. рис. 48, б

). При таком положении корпуса больного большая ягодичная мышца и мышцы — сгибатели голеней сильно растягиваются и освобождаются от напряжения после обработки их хладагентом (подробнее см. том 2, гл. 7 и 16).

Эффективный и удобный способ удлинения поясничных околопозвоночных мышц без чрезмерного сгибания позвоночника представлен в гл. 49 (см. рис. 49.7, б). В положении лежа на спине с согнутыми тазобедренными и коленными суставами, удерживаемыми руками, больной может усилить растягивание поясничных мышц, используя постизометрическую релаксацию. Больной прижимается ягодицами к опоре (сокращая разгибатели поясничного отдела позвоночника), а затем расслабляется, отталкивая бедра вверх, в сторону грудной клетки. Такой же способ будет показан далее в этой главе (см. рис. 48.14, б).

Lewit [78] подробно описал и проиллюстрировал метод постизометрической релаксации для освобождения от напряжения мышц — разгибателей спины, которое обычно возникает из-за наличия в них миофасциальных триггерных точек.

Глубокие околопозвоночные мышцы (см. рис. 48.7)

Рис. 48.7.Положение пациентки при растягивании и распылении хладагента (диагональные стрелки) для освобождения от ТТ глубоких околопозвоночных мышц справа Для растягивания этих мышц требуются сгибание и поворот туловища, пациентку просят посмотреть вправо, в сторону мышц, которые подвергаются обработке. «X» — триггерная точка в мышце — вращателе позвоночника справа. Туго натянутые левые подвздошно-реберные мышцы груди также могут потребовать освобождения от влияния триггерных точек; для этого над больной мышцей дополнительно параллельными полосами наносят хладагент (см. рис. 48.6, слева). Это осуществляют еще до полного освобождения от миофасциальных триггерных точек наиболее глубоких мышц.