Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Для растягивания многораздельных мышц и мышц — вращателей позвоночника сидящего больного сгибают и одновременно ротируют позвоночник, поворачивая грудную клетку в сторону поврежденной мышцы. После первоначальной обработки хладагентом, наносимым параллельными полосами (см. рис. 48.7), врач добивается полного расслабления мышцы, что позволит восстановить полный нормальный объем подвижности. При выполнении постизометрической релаксации больной сначала смотрит в сторону, противоположную пораженной (влево, если миофасциальные ТТ располагаются с правой стороны), в то время как врач ограничивает любую попытку больного повернуть туловище, затем позволяет ему расслабиться и повернуться вправо. Снятие напряжения с глубоких околопозвоночных мышц облегчается посредством реципрокного торможения, если больной осторожно помогает осуществлять ротацию вправо.

Многие способы мануального воздействия, применяемые для восстановления нарушенной функции (тугоподвижность) суставов позвоночника, столь же эффективны и для освобождения напряженных глубоких мышц позвоночника [16, 33, 87, 90, 135].

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

(рис. 48.8)

Рис. 48.8.Обкалывание правых многораздельных мышц и мышц-вращателей на уровне верхнегрудного отдела позвоночника. Иглу вводят в несколько каудальном направлении, чтобы избежать проникновения кончика иглы между пластинками дуги позвонков.

Практика прокалывания болезненных участков в области поясничных мышц с целью устранения боли не является чем-то новым. В 1912 г. Osier [96] написал так: «При люмбаго, особенно в острых случаях, акупунктура представляет собой наиболее эффективный способ лечения. Иглы длиной 3–4 дюйма (обычные стерилизованные байонетные иглы) вкалывают в поясничные мышцы в место, где чувствуется боль, и вынимают спустя 5-10 мин. Во многих случаях боль исчезает немедленно…»

Если в околопозвоночной мускулатуре разбросано множество ТТ, желательно начать с растягивания и охлаждения мышц. Когда же остаются устойчивые к лечению миофасциальные ТТ или когда они залегают глубоко в околопозвоночной мускулатуре, мы полагаем, что наиболее эффективным средством лечения является обкалывание. Обкалывание миофасциальных триггерных точек, расположенных в околопозвоночных мышцах, уже в прошлом заслуживало пристального внимания исследователей [12, 13, 18, 20, 45, 48, 49, 59, 73, 81, 110, 137]. Иногда с целью избавления от поясничной боли обкалывали миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах живота [17, 116].

Сразу же после обкалывания ТТ обработанные мышцы подвергают охлаждению и растягиванию, завершая лечебные манипуляции горячим влажным компрессом и выполнением активных движений в полном объеме подвижности по специально разработанной программе физических упражнений.

Поверхностные околопозвоночные мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночник)

Миофасциальные триггерные точки, находящиеся в длиннейшей мышце груди и подвздошно-реберной мышце, удается четко пальпировать и фиксировать практически у всех больных, за исключением страдающих ожирением. При обкалывании миофасциальных ТТ подвздошно-реберной мышцы кончик иглы следует направлять по касательной, но не между ребрами, чтобы не проколоть легкое и не вызвать пневмоторакс.

В случае обкалывания миофасциальных ТТ, заложенных в поверхностной группе мышц на средне- и нижнегрудном уровне, иглу вводят несколько медиальнее длиннейшей мышцы груди, откуда боль отражается в каудальном направлении. Иногда больной искренне удивляется, когда при обкалывании другой триггерной точки, расположенной на 1–2 см латеральнее в грудной подвздошно-реберной мышце груди, боль отражается вверх, в сторону плечевого сустава, а не вниз.

Rachlin [104] описал обкалывание миофасциальной ТТ длиннейшей мышцы груди и в подвздошно-реберной мышце поясницы.

Отличить центральную ТТ от ТТ в месте прикрепления околопозвоночных мышц достаточно трудно даже для поверхностно лежащих мышц — разгибателях спины. Главным признаком центральной миофасциальной триггерной точки может служить присутствие болезненного узла в уплотненном пучке мышечных волокон. Иногда болезненность может ощущаться в местах прикреплений туго натянутых мышечных волокон поверхностных околопозвоночных мышц — разгибателей в грудном или поясничном отделе позвоночника.

Глубокие околопозвоночные мышцы