Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Обкалывание миофасциальных триггерных точек в глубоких околопозвоночных грудных мышцах осуществляют, вводя иглу каудально (т. е. не вверх) и несколько медиально (см. рис. 48.8). Когда возникает необходимость в обкалывании триггерных точек в глубоко заложенных мышцах-вращателях, располагающихся напротив пластинок дуг грудных позвонков и прикрепляющихся к основанию каждого остистого отростка, используют инъекционную иглу длиной по крайней мере 5 см. Кончик иглы направляют скорее несколько каудально и медиально, почти параллельно длинной оси позвоночника, к основанию остистого отростка, но не между соседними остистыми отростками.

Угол наклона иглы при вхождении ее кончика в болезненный участок напротив самых глубоких околопозвоночных мышц должен исключать возможность проникновения иглы между ребрами в плевральную полость или между телами позвонков в эпидуральное пространство. Наклон иглы в каудальном направлении необходим из-за черепицеобразного перекрывания пластин дуг позвонков. Прокол глубже уровня расположения пластинок дуг позвонков нежелателен.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 48.9-48.14)

Рис. 48.9.Асимметрия скелета из-за относительного укорочения левой нижней конечности.

_{а — чтобы скомпенсировать длину нижних конечностей, больной стоит на укороченной левой ноге, помещая более длинную правую ногу несколько кпереди и в сторону. Это позволяет уравновесить или приподнять таз;}

_{б — перекос таза, функциональный сколиоз и наклон плечевого пояса, когда больной стоит, плотно прижав стопы друг к другу;}

_в

— неравенство длины нижних конечностей корригируется тонким вкладышем, подкладываемым под укороченную (левую) ногу; при этом положение таза выравнивается.

Рис. 48.10.Асимметрия скелета из-за левостороннего «малого полутаза» особенно хорошо видна в положении сидя на плоской деревянной скамейке.

_{а — если ногу на «малой» стороне положить на колено другой ноги, положение таза выравнивается;}

_{б — наклон таза в одну сторону вызывает компенсаторный сколиоз, что приводит к наклону оси плечевого пояса;}

_{в — не очень толстая книга, подложенная под ягодицу на стороне укороченного седалищного бугра при сидении на твердой плоскости, помогает скорригировать разницу;}

_{г — положение сидя на мягкой подушке. Требуется более толстая книга (или две тонких), чтобы обеспечить адекватную коррекцию в таких условиях.}

Рис. 48.11. Безопасный и небезопасный способы подъема тяжести.

_{Левая сторона рисунка — безопасная позиция: тяжелый предмет удерживают близко к туловищу, подъем тяжести осуществляют разгибанием тазобедренных и коленных суставов; центр тяжести проходит через таз.}

_{Правая сторона рисунка — небезопасная позиция: предмет удерживается достаточно далеко от туловища. При этом тело наклоняется кпереди, что обусловливает увеличение силы воздействия на околопозвоночные мышцы, перегрузку мышц и возрастание сил компрессии, приходящихся на поясничные межпозвоночные диски.}