Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Рис. 49.5.Точки прикрепления поперечной мышцы живота (красный цвет), залегающий глубже косых мышц.

Прямая мышца живота (см. рис. 49.6)

Рис. 49.6.

Точки прикрепления прямой мышцы живота (розовый цвет), соединяющей переднюю часть грудной клетки с лобковой костью в непосредственной близости к симфизу, и точки прикрепления пирамидальной мышцы (темно-красный цвет), располагающейся над лобковым симфизом внутри переднего листка прямой мышцы живота.

Прямая мышца живота прикрепляется внизу вдоль гребня лобковой кости (см. рис. 49.6). Волокна парных прямых мышц живота переплетаются между собой на уровне симфиза. Сверху эта мышца прикрепляется к хрящам V, VI, VII ребер.

Мышечные волокна прямой мышцы живота обычно прерываются тремя-четырьмя поперечными сухожильными перегородками. Из трех наиболее постоянных перегородок одна находится рядом с вершиной мечевидного отростка, вторая — на уровне пупка и третья — по середине между ними. Иногда также существуют 1–2 частично сформированные перемычки, расположенные ниже пупка [22]. При вскрытии 115 трупов установлено, что число таких перегородок в прямой мышце живота колебалось от 1 до 4 [98].

Брюшная часть большой грудной мышцы (см. рис. 42.5) может перекрывать волокна верхней части прямой мышцы живота, что может, согласно некоторым публикациям, вызывать боль, распространяющуюся в переднюю часть грудной клетки, вызванную миофасциальными ТТ на этом участке.

Kendall и соавт. [78] наглядно показали наличие взаимосвязи между поверхностной анатомией и последовательными перекрестными поперечными сечениями прямой мышцы живота. Потеря дорсальной половины апоневротического листка прямой мышцы живота ниже аркадной линии четко также показана на рис. 49.5.

Пирамидальная мышца (см. рис. 49.6)

Эта вариабельная мышца живота прикрепляется внизу к передней поверхности ветви лобковой кости [8] и вверху к белой линии живота, на половине расстояния между лобковым симфизом и пупком. Она заключена в передний апоневротический мешок прямой мышцы живота [22, 23].

По данным вскрытия 100 трупов [33], пирамидальная мышца отсутствовала с обеих сторон у 3,3 % представителей японской популяции, у 25 % шотландцев и в общем у 15–20 % трупов. На одной стороне живота эта мышца отсутствовала чаще [33]. Последующее исследование показало, что пирамидальная мышца отсутствовала в 17,7 % случаев. Anson и соавт. [8] очень подробно описали как нормальное развитие, так и аномалии этой мышцы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

Наружная косая мышца живота четко изображена в работах [2, 5, 19, 23, 91], внутренняя косая мышца — в [4, 20, 24, 91], поперечная мышца живота — в [21, 25, 91], прямой мышцы живота [25, 102, 114, 122] и пирамидальной мышцы живота — в [24, 30, 102, 154]. Передние мышцы живота показаны на поперечном срезе [3, 26, 102].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Три мышцы боковых стенок брюшной полости, наружная и внутренняя косые и поперечная мышца живота иннервируются ветвями 8-12 межреберных нервов. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота также иннервируются ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, которые исходят из первого поясничного нерва. Сегментарная иннервация осуществляется из Т₆—Т₁₂. Поперечная мышца живота получает дополнительную иннервацию за счет 7-го межреберного нерва [19–21].

Прямая мышца живота иннервируется 7—12 межреберными нервами, берущими свое начало из соответствующих спинномозговых нервов; разные сегментарные нервы, как правило, иннервируют мышечные волокна между разными сухожильными перемычками, особенно в верхней половине этой мышцы [22].

Пирамидальная мышца иннервируется ветвью из 12-го грудного нерва [22].

4. ФУНКЦИЯ

С нарастанием физической активности первичных движителей в ответ на подвижность нижней конечности в положении стоя [59] все мышцы брюшной стенки и некоторые мышцы позвоночника, включая поперечную мышцу живота (которая всегда начинает работать первой), внутреннюю и косую мышцы живота, прямую мышцу живота и многораздельные мышцы, активируются прямым образом. Это не зависит от силы отдачи (реактивная сила), но связано с контролем стабильности позвоночника в ответ на какое-либо воздействие [59].

Особые функции мышц живота, особенно в осуществлении акта дыхания, рассмотрены в гл. 45, разд. 5.

Мышцы боковой стенки живота