Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

При вставании с кресла электрическая активность прямой мышцы живота большая, чем при усаживании в кресло [10, 36, 44, 127]. Активность прямой мышцы живота была наивысшей во время первой фазы при попытке встать из положения сидя между 15 и 45° [36] или между подъемом лопаток и тазобедренных суставов [44]. Незначительная разница наблюдалась в ЭМГ-активности прямой мышцы живота либо во время сгибания коленных суставов до угла 65°, либо при полном их разгибании [36]. Сгибание коленных суставов и прочное удержание стоп на опоре во время вставания с кресла увеличивало активность мышц живота по сравнению с активностью прямой мышцы бедра, волокна которой укорачивались, чтобы обеспечить максимальную эффективность толчка или броска [44]. ЭМГ-запись, сделанная при тестировании мышц живота четырех уровней сложности (подъем нижних конечностей в положении на спине с отягощением), показала, что при всех уровнях сложности нижняя часть прямой мышцы живота была максимально активной, затем следовала верхняя часть этой мышцы, а наименее активными оказались косые мышцы живота. При максимальной нагрузке относительная доля активности косых мышц живота возрастает [43].

Мышцы живота наиболее активны при ходьбе в гору, нежели по ровной поверхности.

Пирамидальная мышца

Пирамидальная мышца напрягает белую линию живота [22].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Для увеличения внутрибрюшного давления, не оказывая влияния на акт дыхания, четыре мышцы живота являются синергистами квадратной мышцы поясницы и диафрагмы.

Для сильной ротации позвоночника и его сгибания наружная косая мышца живота работает синергично с наружными межреберными мышцами, нижней передней зубчатой мышцей (с которой переплетаются ответвления наружной косой мышцы), а также с вертикальными волокнами реберной части широчайшей мышцы спины, с которой переплетается нижняя часть косой мышцы живота, и формирует продольную силовую линию толчка или натяжения [19]. Для выполнения ротации поясничного отдела позвоночника наружная косая мышца живота является синергистом ипсилатеральной самой глубокой (диагональной) группы волокон околопозвоночных мышц и контралатеральных нижней задней зубчатой мышцы и внутренней косой мышцы живота. Для ротации грудопоясничного отдела позвоночника внутренняя косая мышца живота работает синергично с внутренними межреберными мышцами.

При боковых наклонах туловища многие вертикально направленные волокна наружной и внутренней косых мышц являются синергистами вертикальных волокон квадратной поясничной мышцы и наружных волокон околопозвоночных мышц, главным образом подвздошно-реберной мышцы.

Во время сгибания и разгибания позвоночника прямые мышцы живота являются антагонистами группы околопозвоночных мышц, особенно широчайшей мышцы спины, и синергистами подвздошно-поясничной мышцы при сгибании пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дыхательная функция мышц живота подробно рассмотрена в гл. 45, разд. 4 и 5.

6. СИМПТОМЫ

Боль в животе часто бывает труднообъяснимой и нередко становится причиной диагностической путаницы. Понимание особенностей реципрокного соматовисцерального и висцеросоматического воздействия миофасциальных триггерных точек помогает распутать некоторые загадки. Миофасциальные триггерные точки, заложенные в брюшных мышцах, могут вызывать отраженную боль и висцеральные нарушения (соматовисцеральные эффекты), имитирующие заболевания внутренних органов и систем. И наоборот, заболевания внутренних органов и систем могут глубоко воздействовать на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности, вызывая обострение активных миофасциальных ТТ во внутренних структурах и обусловливая длительное сохранение боли и других симптомов даже после того, как пациент выздоравливает от первоначального заболевания внутреннего органа.

Симптомы, вызываемые миофасциальными триггерными точками, расположенными в мышцах живота

Melnick [93] сообщил об относительной частоте серьезных симптомов, обусловленных активностью триггерных зон в мышцах живота, среди 56 больных (табл. 49.1).

Таблица 49.1.Частота серьезных осложнений у 56 больных с триггерными точками в мышцах живота

Симптомы ∙ Количество больных ∙ Преваленции, %

Боль ∙ 40 ∙ 71

Давление и нагрузка ∙ 14 ∙ 25

Инфаркт миокарда ∙ 6 ∙ 11

Рвота ∙ 6 ∙ 11

Жидкий стул ∙ 2 ∙ 4

_{Примечание. Общее число больных и проценты превышают соответственно 56 человек и 100 %, поскольку некоторые больные имели более одного симптома.}