Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Синдром малой поясничной мышцы [86] возникает при напряжении самой мышцы или ее сухожилия. Этот синдром был описан хирургом, который наблюдал его чаще всего с правой стороны у 15—17-летних девочек, поступавших в клинику с подозрением на аппендицит. Автор объяснял напряжение мышцы ее неспособностью соответствовать темпам роста таза. У большинства пациентов он мог пальпировать «прядь» малой поясничной мышцы (которую он считал сухожилием) через переднюю брюшную стенку. Почти во всех случаях пациенты жаловались на боль в правом нижнем квадранте живота, которая усиливалась при пальпации плотного «сухожилия». Соответственно червеобразный отросток не был изменен, а тенотомия малой поясничной мышцы приводила к исчезновению симптомов. У некоторых больных тенотомия приводила также к устранению сколиоза поясничного отдела позвоночника.

_{В исключительных случаях причиной болей может быть непропорциональный рост мышцы. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что миофасциальные ТТ в малой поясничной мышце могут спровоцировать боль, повышенную болевую чувствительность и сокращение мышцы. В этих случаях боль иррадиирует в соответствующий нижний квадрант живота. Преобладание правосторонней симптоматики может быть следствием того, что больных с такими же проявлениями, но с левой стороны, как правило, не направляют к хирургу по поводу аппендицита.}

_{При синдроме малой поясничной мышцы ограничение разгибания в тазобедренном суставе часто приводит к затруднениям при ходьбе. Поскольку в норме малая поясничная мышца доходит лишь до таза, но не достигает бедренной кости, причина такого ограничения становится ясной не сразу. Заслуживает внимания несколько возможных объяснений.}

_{1. Vos [86] отметил, что наружные волокна сухожилия малой поясничной мышцы, объединяющиеся с подвздошной фасцией, могут достигать даже области малого вертела. В этом случае соответствующие мышечные волокна, действующие перпендикулярно тазобедренному суставу, могут быть особенно восприимчивыми к перегрузкам. Напряжение мышцы будет увеличиваться при разгибании в тазобедренном суставе.}

_{2. Сократившаяся мышца может вызвать ограничение движений, обусловленное патологическим искривлением поясничного отдела позвоночника [86].}

_{3. ТТ в малой поясничной мышце могут активировать вторичные ТТ в подвздошно-поясничной мышце, что приведет к ограничению разгибания в тазобедренном суставе. При правильно проведенном осмотре можно установить, какой именно из этих механизмов отвечает за появление симптомов.}

Дифференциальная диагностика