Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Сколиоз. Из 1500 человек, которым провели рентгеновское исследование по поводу болей в пояснице или же при приеме на работу, в 80 % случаев сколиоза в 5° и более тень поясничной мышцы была видна на стороне вогнутой части и лишь в 30 % случаев тень мышцы визуализировалась на противоположной стороне, при этом ни в одном из наблюдений она не была видна изолированно лишь на стороне выгнутой части сколиоза [13]. Эти данные поднимают вопрос о роли асимметричности развития и активности поясничной мышцы в формировании сколиоза}

_{Экстирпация. Удаление подвздошно-поясничной мышцы; у двух больных вызвало лишь незначительное снижение изометрической и изокинетической сил при сгибании бедра на 30° [63]. Резкое снижение изометрической силы отметили при увеличении угла до 90° После 30° изометрическая сила уменьшалась лишь а умеренной степени Это наблюдение в сочетании с данными о снижении или полном отсутствии электрической активности в подвздошной мышце в течение первых 30° при сгибании свидетельствует о том, что подвздошная мышца становится значительно более эффективной в качестве основного сгибателя ноги в тазобедренном суставе после достижения первых 30°.}

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Синергистами подвздошно-поясничной мышцы при сгибании ноги в тазобедренном суставе являются прямая мышца бедра и гребенчатая мышца, которым помогают портняжная мышца и напрягатель широкой фасции, тонкая мышца, а также три приводящие мышцы — длинная, короткая и средняя часть большой приводящей мышцы.

При двусторонней активности подвздошно-поясничные мышцы синхронизируют свою деятельность при выполнении одних движений и поочередно сменяют друг друга при других.

При попытке сесть из положения лежа включаются дополнительные агонисты, к которым относятся прямая мышца живота и малая поясничная мышцы.

6. СИМПТОМЫ

Больные с ТТ в одной из подвздошно-поясничных мышц предъявляют жалобы преимущественно на боль в пояснице. При описании характера боли они указывают на ее распределение в вертикальном (но не в горизонтальном) направлении вдоль позвоночника. При наличии активных ТТ в обеих мышцах боль отмечается во всех отделах поясницы, что напоминает двусторонние ТТ в квадратных мышцах поясницы. Боль усиливается в вертикальном положении и бывает почти незаметной в положении лежа на спине Часто боль распространяется по передней поверхности бедра.

У пациентов отмечаются трудности при вставании с глубокого кресла, и они совершенно не могут сесть из положения лежа. В наиболее тяжелы# случаях подвижность бывает настолько ограничена, что больные способны передвигаться только на четвереньках.

У пациентов с запорами при наличии болезненных ТТ в поясничной мышце могут возникать отраженные боли, обусловленные давлением на ТТ плотных каловых масс. Гипертрофированная поясничная мышца может сдавливать толстую кишку, что было обнаружено у спортсменок при рентгеновском исследовании с бариевой взвесью [23],

При исследовании шести больных с миофасциальными расстройствами в подвздошно-поясничной мышце Fngber [47] выявил усиление болей в пояснице во время антигравитационной активности и значительное облегчение в положении лежа на спине. Наиболее благоприятным было положение лежа на боку в «позе эмбриона» или лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

Напряжение (снижение объема подвижности) подвздошно-поясничной мышцы запускает цепь крайне неблагоприятных явлений у артистов балета при попытке компенсировать нарушение функций этой мышцы. Выраженная боль возникает при выполнении прыжков, также отмечаются проблемы, связанные с ограничением поворотов [6].