Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{а — полностью опущенная}

правая нога находится в положении, характерном для ее обычного растягивания при отсутствии избыточного напряжения мышцы. Положение ноги, окрашенной красным цветом, характерно для резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы при нормальной длине прямой мышцы бедра. Нога свисает свободно, без избыточного разгибания в коленном суставе, которое отмечалось бы при напряжении прямой мышцы бедра;

_б

— положение правой ноги, окрашенной красным цветом, свидетельствует о напряжении сгибателей бедра и разгибателей колена, обусловленном сокращением одновременно подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра или же только прямой мышцы бедра. Влияние сокращения прямой мышцы бедра устраняется в положении, в котором находится неокрашенная

правая нога. Выпрямление ноги в коленном суставе приводит к более выраженному (но не полному, как на рис. а) разгибанию в тазобедренном суставе Напряженная прямая мышца бедра может участвовать в сгибании бедра, а сокращение подвздошно-поясничной мышцы является причиной сгибания в тазобедренном суставе после расслабления прямой мышцы бедра. Эта проба не позволяет отличить напряжение подвздошно-поясничной мышцы от сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию Необходимая для этих целей проба описана в тексте.

_{(Из Kendall и МсСгеагу, адаптировано [52].)}

Больные с активными ТТ, вызывающими резкое сокращение подвздошно-поясничной мышцы, в положении стоя обычно переносят массу тела на непораженную ногу и при этом сгибают в колене ногу на стороне пораженной мышцы, чтобы уменьшить напряжение мышцы. Кроме того, они слегка наклоняются в сторону, противоположную пораженной мышце. При попытке наклониться вперед в положении стоя они еще больше наклоняются в непораженную сторону в первые 20° сгибания, а затем, по мере дальнейшего сгибания несколько выравнивают положение [40].

Больные с активными или латентными ТТ в подвздошно-поясничной мышце сутулятся при ходьбе. У них отмечается гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и избыточный наклон таза вперед. Все эти факторы, вместе взятые, могут привести к укорочению туловища в вертикальном положении на несколько сантиметров (2,5 и более). Больные вынуждены выгибать голову и шею, чтобы увидеть, куда они идут, и могут нуждаться в опоре (палочке или трости) из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома. Michelle [66, 67] описал больных с такой специфической походкой, приводящей к разгрузке напряженной подвздошно-поясничной мышцы, при которой нога постоянно согнута и отведена в тазобедренном суставе, а стопа вывернута кнаружи.