Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Топографическая анатомия луковично-губчатой, седалищно-пещеристой и поверхностной поперечной мышц промежности схематически изображена как у мужчин, так и у женщин [3], включая места их прикрепления [70]. Все три мышцы изображены снизу без нервов и сосудов у мужчин [4, 29, 41], за исключением поверхностной поперечной мышцы промежности [84], а также у женщин [6, 30, 41, 85]. Представлен вид снизу, включая нервы и сосуды, у мужчин [40, 69], за исключением поверхностной поперечной мышцы промежности [85]. Седалищно-пещеристая мышца изображена на поперечном срезе у мужчин и женщин [19], а луковично-губчатая мышца — на поперечном срезе у мужчин [20]. Луковично-губчатая мышца у мужчин представлена также на срединном сагиттальном срезе [1, 67].

Вентральная крестцово-копчиковая мышца

Рудиментарная вентральная крестцово-копчиковая мышца (передний рудимент мышц хвоста) видна на поперечном срезе [80], в сагиттальной [43] и фронтальной [13, 37] проекциях.

3. ИННЕРВАЦИЯ

Наружный сфинктер заднего прохода иннервируется ветвью крестцового нерва 4, а также ответвлением нижней прямокишечной ветви срамного нерва. Внутренний сфинктер заднего прохода иннервируется волокнами вегетативной нервной системы [31].

Иннервация внутренней запирательной мышцы обеспечивается ее одноименным нервом, содержит волокна, отходящие от сегментов L₅, S₁, и S₂ [32].

Мышца, поднимающая задний проход, иннервируется волокнами сегмента S₄ и иногда сегментов S₃

к S₅ через срамное сплетение [26]. Стимуляция вентрального корешка S₃ вызывает сокращение наружной мышцы сфинктера мочеиспускательного канала на 70 %, а остальные 30 % обеспечиваются за счет раздражения корешков спинномозговых нервов S₂ и S₄ [50].

Копчиковая мышца иннервируется волокнам и сегментов S₄ и S₅ через срамное сплетение [26].

Все мышцы промежности (включая луковично-губчатую, седалищно-пещеристую, а также поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности) иннервируются крестцовыми нервами 2, 3 и 4 через промежностную ветвь срамного нерва [28].

Волокна сегментов S₄ и S₅ обычно иннервируют вентральную крестцово-копчиковую мышцу [37].

4. ФУНКЦИЯ

В доступной литературе имеются лишь данные о электромиографических (ЭМГ) исследованиях поверхностных мышц тазового дна и сфинктеров.

Сфинктер заднего прохода

По данным клинических и ЭМГ-наблюдений [15], сфинктер заднего прохода находится в состоянии стойкого тонического напряжения, усиливающегося при чрезмерной нагрузке, разговоре, кашле, смехе и подъеме тяжестей. Тоническое напряжение резко уменьшается во время сна и подавляется при дефекации. Мышца возбуждается при произвольных усилиях, сопровождающихся общим сокращением мышц промежности, особенно сфинктера мочеиспускательного канала [15, 16].

Мышца, поднимающая задний проход

В целом обе, лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая, части мышцы, поднимающей задний проход, поддерживают и слегка приподнимают тазовое дно, оказывая сопротивление внутри-брюшному давлению [26]. У мужчин более передняя (медиальная) лобково-копчиковая часть, иногда называемая мышцей, поднимающей предстательную железу, образует петлю вокруг предстательной железы и оказывает давление на нее в направлении кверху. Соответствующие волокна у женщин, известные под названием лобково-влагалищной мышцы, сжимают влагалище. Более задние лобково-прямокишечные волокна лобково-копчиковой мышцы образуют петлю вокруг заднепроходного отверстия вместе с волокнами сфинктера заднего прохода и, при сокращении, вызывают сужение заднего прохода [31]. Резкое сокращение этой части мышцы, поднимающей задний проход, способствует выделению каловых масс. Сокращение более передних периуретральных волокон способствует опустошению мочеиспускательного канала в конце акта мочеиспускания и, по-видимому, предотвращает упускание мочи во время кашля и чиханья.