Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Многие авторы использовали самые разные названия для описания состояний, которые можно отнести к миофасциальным болевым синдромам тазовой мускулатуры: болезненность копчика [57], кокцигодиния [33, 35, 77, 94, 95, 100], копчиковый спазм [64], синдром поднимающих мышц [47, 74, 76, 87, 92], синдром мышцы, поднимающей задний проход [71], синдром спазма поднимающих мышц [62, 103], миалгия от напряжения мышц тазового дна [89], синдромы тазового дна [63], синдром тазовой боли [90], преходящая прокталгия [36, 49, 79, 93, 96, 101], а также спазм внутренней запирательной мышцы [56].

Кокцигодиния

Несмотря на то что словарное определение кокцигодинии звучит как «боль в области копчика» [14], некоторые авторы [57, 59, 77] проводят четкое различие между «истинной» кокцигодинией в результате травматического повреждения копчика и состояниями, при которых отмечаются отраженные боли в область копчика. Одним из таких состояний является миофасциальный болевой синдром.

Различные авторы связывают боли в дорсальном отделе копчика с патологическим напряжением и повышенной чувствительностью мышцы, поднимающей задний проход [59, 77, 87, 94], копчиковой [64, 77, 94] и большой ягодичной [59] мышц. Расе [77] и Long [63] получили однозначное подтверждение, что боли в копчике отражаются от миофасциальных ТТ в тазовых мышцах.

Синдромы мышцы, поднимающей задний проход

Известно несколько состояний, связанных с болями в тазовой области: синдром спазма поднимающих мышц [91], синдром спазма мышцы, поднимающей задний проход [62, 1031, синдром поднимающих мышц [47, 87] и

синдромы тазового дна [63].

Например, синдром спазма мышцы, поднимающей задний проход, [62] характеризуется болями в крестце, копчике, прямой кишке и тазовой диафрагме. Этот диагноз обычно ставят на основании тазового исследования при обнаружении «спазма», напряженности мышц тазового дна (лобково-прямокишечной, подвздошно-копчиковой и копчиковой). К этой группе не относится грушевидная мышца, отражающая боль в ягодицы, а также по задней поверхности бедра [33, 62, 63, 91, 95].

Синдром мышцы, поднимающей задний проход, [62] был выявлен при обследовании 31 больного в отделении физиотерапии. Как и в других исследованиях, в большинстве случаев (90 %) заболевание отмечалось у женщин. Боль локализовалась в области крестца (100 % больных), тазовой диафрагмы (90 %), заднего прохода (68 %), а также ягодиц (лишь у 13 %). Мышца, поднимающая задний проход, была болезненной и «спазмированной»; эти проявления в 55 % случаев имели двусторонний характер. У всех пациентов отмечалась острая боль в области крестца, сохранявшаяся в течение 5-10 мин после пальцевого исследования. У женщин, пытавшихся вести половую жизнь во время заболевания, в 43 % случаев возникала диспареуния. У 40 % больных отмечались кишечные расстройства (запоры или учащение дефекации), однако ни в одном из случаев они не сопровождались болями. У 20 % пациентов боль отмечалась в положении сидя. Только в 10 % случаев массаж мышцы, поднимающей задний проход, не давал положительного эффекта, у 74 % больных симптомы полностью исчезали или же наблюдались незначительные остаточные явления.

У бальных с синдромами тазового дна [63] боль, обусловленная поражением грушевидной и копчиковой мышц, а также мышцы, поднимающей задний проход, иррадиировала в ягодицу, под крестец, в латеральные и задние отделы бедра. Пациенты предъявляли жалобы на боль, возникающую во время сидения на твердой поверхности, а также при попытке сесть или встать со стула. При пальпации пораженной мышцы обнаруживали триггерные зоны очаговой болезненности, а также узелковые уплотнения в мышце.

Преходящая прокталгия

Преходящей прокталгией называют «неизвестной этиологии болезненный мышечный спазм в области заднего прохода» [14]. Она характеризуется пароксизмами болей в области заднего прохода при отсутствии явных очаговых поражений [791. Это состояние встречается не столь редко; симптоматика преходящей прокталгии развивается у 13–19 % здоровых людей, в большинстве случаев не чаще 1 раза в год [79]. Приступы боли возникают нерегулярно и не бывают связаны с каким-либо положением тела или видом деятельности пациента [79]. Впервые прокталгия может развиться в возрасте 13 лет [101]. Наиболее яркое описание преходящей прокталгии было представлено врачом, который сам страдал этим недугом [93].

По мере того как мы больше узнаем об «идиопатических» заболеваниях, они объединяются в группу состояний под одной рубрикой. Преходящая прокталгия также не является исключением. Значительное сходство с прокталгией имеют известный ранее синдром мышцы, поднимающей задний проход, а также кокцигодиния, описанная Thiele [94, 95].