Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{И поныне нельзя привести публикации, в которых были бы точно освещены вопросы температурных изменений, связанных с ТТ. Является ли ТТ активной или латентной? Была ли боль у пациента в момент исследования? И если да, то где именно? Были ли различия в термографической картине при наличии боли и в ее отсутствие? Что происходит с термографическими показателями при пальпации ТТ для усиления отраженной боли? Будет ли отличаться исследование «горячих» пятен у здоровых добровольцев и при миофасциальных болях? Существует ли взаимосвязь между болезненными точками при фибромиалгии и «горячими» пятнами?}

Еще один вопрос. Может ли повышение кожной температуры быть следствием спазма подлежащих мышц? Ответ на этот вопрос может дать электромиографическое исследование. Наличие спонтанной электрической активности в расслабленной мышце свидетельствует в пользу мышечного спазма, а ее отсутствие — против.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия с ³¹

Р позволяет оценить относительную концентрацию фосфорсодержащих метаболитов в интересующем объеме мышечной ткани. Эти продукты обмена отражают последовательные этапы энергетического метаболизма в мышцах. Данный метод позволяет определить относительную концентрацию гликофосфатов, неорганических фосфатов, фосфокреатина и трех форм аденозинтрифосфата (АТФ) [14].

Kushmerick [50] в обширном обзоре, посвященном магнитно-резонансной спектроскопии с ³¹Р и обмену веществ в мышцах, отметил, что ошибка при количественной оценке относительных концентраций этих метаболитов составляет менее 10 %. Этот новый метод позволил получить простые и четкие критерии дифференцировки недостаточности различных мышечных ферментов [14], выявить патологические изменения в распределении метаболитов после повторных сокращений, приводящих к умеренному повреждению мышечных волокон [64], а также продемонстрировать характерные признаки мышечной усталости [67, 68].

Kushmerick [50] пришел к выводу, что подобная динамическая стрессорная нагрузка необходима для выявления метаболических мышечных нарушений, развивающихся при фибромиалгии. В двух исследованиях с использованием магнитно-резонансной спектроскопии были обнаружены патофизиологические изменения в распределении метаболитов при физиологической нагрузке у больных с фибромиалгией [46, 63]. Поскольку при помощи магнитно-резонансной спектроскопии можно выявить диффузные изменения метаболизма при некоторых формах фибромиалгии, то весьма вероятно, что такие метаболические расстройства могут быть обнаружены также в непосредственной близости от миофасциальных ТТ, если исследовать соответствующие участки.

5. СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ МЫШЕЧНЫХ БОЛЕВЫХ РАССТРОЙСТВ

Перечисленные ниже термины имеют непосредственное отношение к миофасциальным болям, связанных с триггерными точками. В некоторых случаях эта взаимосвязь является спорной или недостаточно четко представлена отдельными авторами. В результате может возникнуть как путаница, так и полная ясность. Термины представлены в алфавитном порядке. К каждому термину предлагаются ссылки на соответствующие литературные источники.

Представленный список ни в коем случае не претендует на всеобъемлющую полноту и включает наиболее употребительные термины (см. также [93] и [81]).

Освещение некоторых запутанных и противоречивых диагностических терминов с новой точки зрения обычно лишь углубляет усложненность и запутанность в нозологии мышечных болей. По мнению авторов, наше понимание в большей степени облегчает расщепление существующих нозологических форм на четко определяемые отдельные синдромы.

Внесуставной ревматизм [6]. Автор приведенной статьи выделяет внесуставной ревматизм, к которому могут быть отнесены миофасциальный болевой синдром, синдром фибромиалгии, тендинит и бурсит. Этот термин является синонимом немецкого Weichteilrheumatismus (см. ниже).