Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Lewit [54] выделил группу больных с избыточной подвижностью в суставах и тенденцией к общей неустойчивости, а также расстройствами координации движений, характерными для минимального нарушения деятельности головного мозга по заключению детских неврологов. Даже при максимальных усилиях врачей и самих больных они были неспособны восстановить координацию движений. У таких больных отмечались проблемы в повседневной жизнедеятельности. Им было трудно работать в качестве зубных врачей, операторов телефонных станций и персональных компьютеров, а также представителей других специальностей, требующих проведения длительного времени за рабочим столом [54].}

8. АКТИВАЦИЯ СОКРАЩЕНИЯ

При внезапном расслаблении напряженной (уплотненной) мышцы (например, прямой мышцы бедра) может произойти активация сокращения ее антагониста (например, подколенной мышцы). Как только уплотненная мышца (прямая мышца живота) растянется больше допустимого предела благодаря устранению ее активных миофасциальных ТТ, в то же самое время мышца-антагонист (подколенная мышца) сократится также свыше нормальных пределов. Если в мышце-антагонисте имеются латентные (или малоактивные) ТТ, то они могут быстро и мощно активироваться при переходе в состояние избыточного сокращения. При этом у пациента возникнут сильные коликоподобные отраженные боли, вызванные ТТ, расположенными в антагонисте ранее уплотненной мышцы. Устранить боль возможно путем инактивации ТТ в мышце-антагонисте при воздействии хладагента и растягивания или же посредством какой-либо другой специфической терапии. Развитие активации сокращения можно предотвратить путем освобождения мышцы-антагониста перед началом лечения напряженной мышцы, являющейся первоначальным источником жалоб больного. Другим примером противоположно действующих мышц нижней конечности, которые могут вызвать этот феномен, служат длинная малоберцовая и передняя большеберцовая мышцы. Более подробно активация сокращения обсуждается в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [93].

9. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ)

Основные принципы и технические особенности обкалывания ТТ представлены у Travell и Simons [93] и в главе 2 тома 1 данного «Руководства» и должны быть тщательно изучены перед тем, как начинать применять эти методики.

При проведении инъекции в ТТ, расположенных в таких местах, где больному может быть нанесена травма при его внезапном движении, например, если он вздрогнет, чихнет и кашлянет, следует держать шприц с иглой таким образом, чтобы они перемещались вместе с больным. Рука, держащая шприц, должна быть плотно прижата к телу больного (рис. 2.2).

Рис. 2.2.Обкалывание триггерной точки. Шприц удерживается таким образом, чтобы свести к минимуму опасность случайного проникновения иглы на большую, чем требуется, глубину при непредвиденных резких движениях больного.

_{Воспроизведено с оригинальной фотографии John Hong, предложившего и успешно применявшего этот способ.}

Шприц держат между большим и остальными пальцами руки, на поршень надавливают указательным пальцем, при этом вся рука плотно прижата к телу больного. Такая техника наиболее эффективна при проведении манипуляций над областью легких или в тех случаях, когда игла направлена непосредственно к крупным артериям или нервам.

Примеры положения руки, держащей шприц, относительно тела больного при проведении обкалывания, представлены на рис. 13.5 и 19.7 данного тома, на рис. 20.1 тома 1 и у Travell и Simons [93].

10. ПЕРЕДНЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВЫ